杨雪
上海市第六人民医院 201103
【摘要】目的 探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法。方法 回顾性总结在我科进行人工髋关节置换术的患者共计104例相关护理资料。结果 前期未采取预防性护理措施的52例患者手术案例深静脉血栓发生率高达35%，在采取人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法后的52例患者中出现深静脉血栓共计5例，发生率为9.6%，明显低于前者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时发现膝关节置换术患者的深静脉血栓并发症高危影响因素对于积极预防和护理具有重要意义。
【关键词】人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓；护理
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-163-01
深静脉血栓是临床常见的静脉回流类疾病，患者发病后一般会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量[1]，为了探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法，笔者总结104例相关资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2013年4月-2015年1月期间在我科进行人工髋关节置换术的患者共计104例，其中包括男性76例和女性28例，年龄范围为30岁-60岁。纳入标准：所有患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除同时合并严重的内科疾病患者，排除出血性倾向疾病患者及其他原因不能耐受手术患者。
1.2预防性护理方法
1.2.1早期活动
对患者进行主动活动和被动活动的鼓励是非常重要的。手术之后按时对体位进行更换，尽早活动，尽早进行肌肉的收缩运动，这样才能对静脉回流有利。手术之后进行功能锻炼以后，股静脉内部的血流速度同静卧状态时的速度相比显著加快，锻炼时间最好为半小时，体质较弱的患者可以进CPM的配合锻炼。
1.2.2药物预防
最常见的药物是低分子肝素钠，是一种维生素K的拮抗性药物，有的研究人员认为要应用低剂量（2.5mg到10mg[2]）到手术之后的3d就能达到治疗的剂量。不仅对其迟发抗凝疗效不产生影响，还可以使出血类的并发症得到减少。廉价、便捷是低分子肝素钠的最大优点，其缺点是见效慢、具有出血的倾向，必须对血药浓度进行检测。
1.3统计指标 以前期未采取预防性护理措施的手术案例为对照，患者在实施人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法后深静脉血栓的发生率情况。
1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，对配对计数资料的组间比较方法选择卡方值分析，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
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2结果
前期未采取预防性护理措施的52例患者手术案例深静脉血栓发生率高达35%，在采取人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法后，52例患者中出现深静脉血栓这共计5例，发生率为9.6%，明显低于前者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表1：
表1：预防性护理措施对深静脉血栓发生率的影响表
组别 N 深静脉血栓发生者（例）深静脉血栓发生率（%）
预防性护理前52 18 35
预防性护理后52 59.6
Χ2值7.772
P值<0.05
3讨论
早期的活动，腿部的肌肉特别是比目鱼肌以及腓肠肌当中存在许多的静脉窦，而此种静脉内部的血液大量的只能依靠肌肉泵发生的作用才能够向心脏回流，特别在仰卧时此类情况尤为突出，所以容易发生深静脉血栓，术后进行功能锻炼以后，股静脉内部的血流速度同静卧状态时的速度相比显著加快，锻炼时间最好为半小时，体质较弱的患者可以进CPM的配合锻炼。研究显示，适当的进行锻炼可以使静脉血栓的发病率减少75%到77%。所以早期进行有关的功能锻炼已经被医务人员接受。但是临床上在锻炼的方法、时间上还不能统一，需要进一步深入研究。下肢的深静脉血栓能够分成近端深静脉血栓（腘静脉、髂静脉、股静脉）和远端深静脉血栓（腓静脉）[3-4]。近端深静脉血栓主要有腿疼肿胀、患肢无力以及压痛等临床症状，关键要早诊断、早治疗。远端深静脉血栓有起病可能没有自觉症状或者仅有患肢有沉重感和轻度的疼痛感，慢慢在膝关节下方出现肿胀，腓肠肌深压后发生疼痛等临床症状。所以护理人员首先要重视患者的主诉，注意对患者的双下肢进行色泽程度、温度高低、有无水肿、浅静脉是否怒张以及肌肉深压痛的检查，在必要的时候要对两下肢的平面周径进行检查。因此在临床上不仅要多注意对患者进行症状的观察，还要将体检重视起来，再将各种检查结合起来才能使患者得到早期的诊断。
参考文献
[1]汤舜銮，郑义君，陈燕珠等.高龄患者人工膝关节置换术后患肢静脉血栓的预防及护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（18）：18-19.
[2]王晓男，杨槐松.桃红四物汤联合低分子肝素钠预防腰椎术后深静下肢脉血栓效果的随机对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：1001-1004.
[3]李军，崔晓丙，王健等.利伐沙班预防髋膝关节置换术后静脉血栓疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2011，14（27）：3127-3130.
[4]张姝江.实施概要：抗血栓治疗及血栓预防——骨科手术病人的静脉血栓预防部分美国胸科医师协会循证临床实践指南（ACCP第9版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，06（4）：641-642.
论文作者:杨雪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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