孙苗苗
西安交通大学口腔医院 陕西西安 710086
【摘 要】目的：探讨先天性唇腭裂患儿的护理喂养对策及其护理体会。方法：观察对象为随机选取2016年7月至2017年2月我院接诊的41例先天性唇腭裂患儿，对手术前后分别采用护理喂养措施，对护理对策及体会进行讨论分析。结果：患儿经过护理喂养，身高和体重均保持正常的增长幅度，并符合正常新生儿的身高体重标准。结论：合理的护理喂养措施，能够保证先天性唇腭裂患儿喂养成功，满足患儿营养需求，提高患儿术后恢复效果及生存质量。
【关键词】护理；喂养；唇腭裂；
先天性唇裂和腭裂是新生儿常见颌面部畸形，其发病率可达0.1%[1，2]。唇腭裂患儿同样具有吞咽和吮吸能力，但唇腭裂患儿口腔和鼻腔相连通，导致吸吮时难以在口腔内形成负压，易导致乳汁进入患儿鼻腔。早期手术是治疗唇腭裂的有效手段，而术前后的营养对于患儿手术成败及恢复情况有决定性影响，对于先天性唇腭裂患儿采取合理有效的护理喂养措施，具有重要意义。现报告如下：
1 研究对象
随机选取我院2016年7月至2017年2月期间，我院共收治唇腭裂患儿41例，年龄处于1～22个月之间，平均年龄为8.5±2.5月，其中男25例，女16例，单纯唇裂7例，单纯腭裂10例，唇腭混合裂24例。
2 术前喂养护理
喂养方式有母乳、奶瓶喂养、汤匙，对于不同唇腭裂患儿畸形程度不同，选取不同的喂养方式是确保手术成功及术后恢复的关键。
2.1 母乳喂养
对于单纯唇裂或轻度腭裂的患儿，可以进行母乳喂养，由于母乳能够给患儿提供更多的营养物质，尤其是免疫球蛋白，能够显著增强患儿的免疫能力，因此，尽量选取母乳喂养患儿。母乳喂养时要注意采取恰当的抱婴姿势，例如对于右边唇裂患儿，喂哺右边的乳房时，患儿头部朝向右方躺在母亲怀中，母亲用右手采用环抱式喂乳，而左边乳房时，母亲用左手托抱患儿，让患儿头朝左边。
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2.2 奶瓶喂养
当患儿双侧唇裂或唇腭裂严重时，患儿正常吸允力较差，不能自然从母乳中汲取足够乳汁，这是就需要选择进行奶瓶喂养。奶嘴以唇腭裂专用柔软度良好的硅胶奶嘴为最好，大小根据患儿情况进行选择，过大或过小都会引发患儿呛咳、误吸或吮吸困难。由于唇腭裂患儿吮吸能力较弱，奶瓶选择可以挤压的质地软而支撑性能好的塑胶奶瓶，可以挤压形成压力，控制奶的流速。
2.3 汤匙喂养
唇愕裂严重患儿不能采用母乳或奶瓶喂养，同时当患儿4个月之后，需要对患儿进食多样化的半流食和软质食物，以使患者口腔和面部得到完善的发展，能够对患儿的吞咽、吮吸产生刺激作用，通过干预可以有效恢复部分功能，有效的提高患儿康复效率。使用汤匙喂养时患儿时，尽量采取少量多次缓慢进食喂养的方式，每次使用平底勺盛少量食物，放于患儿唇边，培养患儿的进食反射，主动去移动汤匙内的食物，同时观察患儿的吸吮和吞咽动作，防止因喂食过快过多引起呛咳。
3 术后喂养
术后喂养除了满足患儿的营养需求，同时也促进患儿的愈合过程。术后患儿手术部位疼痛感强烈，不宜对患儿进行母乳喂养，一般可通过静脉补液与唇腭裂术后汤勺喂养相结合来满足机体水分和营养的需求，根据伤口恢复情况逐渐恢复正常喂养。
4 结果
采用母乳喂养患儿13例，均为单纯腭裂或唇裂患儿；汤匙喂养患儿16例，均为唇腭混合裂；奶瓶喂养12例，为唇腭混合裂。所有患儿经过喂养护理，身高体重均保持正常的增长幅度，术后12个月患儿身高体重均有显著增长，并符合正常新生儿的身高体重标准。
5 讨论
身体健康的婴儿通过面部、口肌肉运动产生吸吮动作，口腔中形成负压保证奶从乳房或奶瓶流出进入患儿口中，而不会导致奶进入患儿鼻腔。而先天性唇愕裂患儿由于口鼻腔相通，患儿的吸吮、吞咽等功能都受到明显影响，患儿口腔内难以形成负压，同时舌与硬愕之间挤压作用也受到限制，奶通过口进入胃部更加困难，奶汁容易从鼻腔溢出，导致患儿发生呛咳。采取合理的喂养方法，能够确保患儿的营养需求。本研究中，根据41例唇腭裂患儿的个体情况，在术前和术后采用护理喂养措施，患儿在术后身高和体重保持了正常标准的生长速率，并符合正常新生儿的身高体重标准，表明采取的喂养措施取得了良好的效果。但在喂养中，也易发生多种问题，需采取合理措施予以防治。
本研究中有12例（30.0%）患儿采用母乳喂养，16例（40.0%）患儿采取奶瓶喂养，喂奶时唇腭裂患儿会吞下大量的空气，停留在胃内的空气，会引发患儿胃痛、胃胀等现象。喂养后采取轻拍患儿背部对策，让患儿打嗝，可以有效缓解胃部不适状况。
汤匙喂养半流食或软质食物时，患儿不时的打喷嚏或咳嗽，易导致食物进入患儿鼻腔，喂养时一方面要注意患儿体位，每匙盛少量食物，缓慢喂养，留给患儿有足够的时间适应口腔进食，另一方面当发生呛食时，迅速采取手指或棉签取出卡在腭裂部位的奶瓣或食物。
综上所述，采取合理的护理喂养措施，确保先天性唇腭裂患儿喂养成功，患儿达到手术要求，满足患儿营养需求，提高患儿术后恢复效果及生存质量。
参考文献：
[1]蒋榕林，李军，沈宁，等.完全性唇腭裂早期手术修复治疗[J].广西医学，2012，34（3）：303-305.
[2] 吴孝艳，冯金燕.早产极低出生体重儿早期滴服喂养与鼻胃管喂养的对比观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：159-160.
论文作者:孙苗苗
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患儿论文; 唇腭裂论文; 术后论文; 奶瓶论文; 先天性论文; 唇裂论文; 腭裂论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;