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【摘要】 目的:研究分析炮制对中药毒性的影响及有毒中药的临床应用.方法:回顾分析炮制对中药毒性的营销相关文献,并且谈谈自己的体会.结果:中药炮制会破坏或者改变有毒成分的化学结构,或者消减有毒成分的含量,主要的有净制、制霜、浸泡、加热、加辅料、沙烫、煮制等,临床应用要严格掌握剂量,合理配伍,正确煎服等.结论:针对中药毒性的特点,中药炮制过程中药科学严格,辨证要准确,应用要合理,从而有效发挥药性,治疗患者. 【关键词】 中药炮制;毒性;应用【中图分类号】R２８３．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６３－０２
现代社会对中药的认识普遍是安全、有效、无毒性,然而毒性是中药的基本特征,但也并不意味某要药有毒.只有这横缺德认识中药毒性的内涵,才能合理使用,进而保证用药安全有效[１].中药炮制是在中医理论的指导下,依据中医辨证施治需求,对药材进行制、切制、炮炙处理等处理,加工厂一定规格饮片的技术,是提高安全用药和药效的必须要保障和手段.中药材经不同方法炮制后,外观、药性、化学成分、药理作用等会发生较大变化,可充分发挥药用价值, 增强临床疗效.本文作者通过分析炮制对中药毒性的影响以及临床应用,为中药科学合理炮制提供一定的理论基础,并且促进中药规范、合理的使用,减少不良事件恶发生.现报告如下:
１ 中药的毒性中药毒性的改变时广义的,药物各具有偏性,而毒性就是指这种偏性.狭义的的毒性是指有毒的药物,及容易出现毒副作用的中药,对人的身体有毒性或者副作用,如果临床应用不当,可能对人体产生危害.凡是药物均具有毒性,药物的毒性具有普遍性,药物所以治疗疾病是由于具有这种偏性[２].中药成分极其复杂.各成分之间相互制约,尤其是入汤剂时,各成分之间发生反应,所以在应用于人体时表现出来的毒性和临床疗效,不能简单的从已知的某一个或者某些成分来判断. ２ 炮制对中药毒性的影响中药存在的毒性可以通过炮制破坏或者改变有毒成分的化学结构,进行消减有毒成分的含量,科学合理的去毒,并且保护药物有效成分.如果中药所含有的毒成分不属于有效成分,通过炮制方法将其除掉,以除去或者减低毒性.如果有毒成分优势治疗的有效成分,应该防止或者而过多的破坏它.所以中药炮制应该结合药效以及自身特点来制定,不仅要达到去毒的效果,还要保证药效,否则会出现毒去效失,甚至效失杜村,从而不能实现炮制的目的. 以下主要分析炮制对中药毒性的影响:
２．１ 净制 净制是炮制的第一道工序,通过净制可以去除药物的毒性.例如白首乌中含有毒性的金属元素９４６．１１每千克,而经过净制去皮后的白首乌饮片毒性金属元素为３６．５每千克,可以净制去皮后其毒性大大的降低,并且有效的保证了用药的安全性.巴戟天根木芯中的毒性元素含量较皮中高,所以巴戟天去芯供药可以减少毒性元素的含量[３].石膏表明通常附着灰黄色或者青灰色的矿物质,杂质中含有高量的砷,采用刮剔法净制,降低含砷量,从而满足用药的规定,保证临床用药安全.临床石膏用药规定砷含量不得超过２％,目前多数石膏使用中毒,都是由于砷化合物所引起.
２．２ 制炭 制炭药物的致癌化学成分发生了变化,据相关研究显示,中药生品及其制炭中所含致癌物质苯并苯的含量比较,炭药中苯并苯含量明显比生品低,降低率高达７０％,由此可见,炒炭及生品处理恰当无致癌危险. ２．３ 沙烫 沙烫炮制马钱子中的士的宁和马钱子碱含量减少,而异士的宁和异马钱子碱等开环化合物含量会增加,由此,在加热的过程中,醚键断裂,开环转变成各自的异构型氮氧化物,其毒性较小,并且可以保留某些生物活性. ２．４ 浸泡水解 浸泡水解方法是将药物放入水中浸泡,使其毒性物水解,毒性降低.例如雄黄水飞、三氧化二砷溶于水中,会被去除. ２．５ 煨制 煨制可以降低药材挥发油的含量,并且可以缓和药性.例如生豆蔻服用过量会发生中毒,产生昏迷,瞳孔散大,惊厥,然而将药材煨制后脂肪油、挥发油、肉豆蔻醚会被除去,从而有效减少了毒性和刺激性,保证临床用药的安全性. ２．６ 煮制 生药经煮制后,在温热的环境下,其化学性质会发生变化,例如乌头中的乌头碱口服０．２mg__________即会使人中毒,如果服３－４mg则会导致死亡,但是乌头碱被水解之后,炮制可使剧毒的双酯型乌头碱的乙酰基发生水解,从而失去１分子的醋酸基,并且得到相应的苯甲酰单脂型乌头碱,其毒性仅为双酯型乌头碱１/５０－１/５００,然后再进一步阿静苯甲酰基水解,使其失去水分析苯甲酸,得到亲水性的氨基醇类乌头原碱,其毒性仅为双酯型乌头碱的１/２０００－１/４０００.而醋制甘遂与生甘遂相比,其毒性成分也会降低３６％.商陆经过米错炙制后,其上路毒素的含量会降至０．３５％[４]. ２．７ 加辅料 经过加辅料炮制,可以使毒素降低后被临床应用.例如生半夏用白矾、石灰、甘草等辅料炮制,都可以降低毒性.
３ 临床应用中药生品通过合理的炮制后,可以改变药物的性能,增强其临床用药疗效,从而扩大范围,降低毒副作用,确保临床用药安全.如果炮制过程不注意,以致生熟不辨,生药不制,熟药粗糙,炮制不良,导致药到病不除,或者逆方遭殃.所以中药必须经过严格科学的炮制,具体应该注意以下几个方面: ３．１ 严格掌握剂量 在临床用药过程中那个,应该从小剂量开始逐渐加大用力,但是最好不要超过中药药典的规定用量,并且还要严格控制总剂量,防止发生蓄积中毒,以免引起中毒.同时还要注意个体差异,尤其是老年人、儿童、体弱多病者,应该从小剂量使用,预防长期使用药物在体内蓄积中毒. ３．３ 合理配伍 采用不同中药各种成分的相互影响,通过科学合理的药物配伍,降低和消除药物毒性.即一种药物可以抑制另一种药物毒性或烈性,一种药物可以缓和另一种药物毒性作用.例如生姜杀半夏、生南星;雄黄畏朴硝, 水银畏砒霜;绿豆杀巴豆,土茯芩杀水银等[５].如果药物配伍会产生毒性作用,我们在临床用药中一般不将其配伍在一起.总之,一定要遵循配伍禁忌, 如果没有明确的临床经验和循证时,临床用药必须谨慎. ３．４ 辨证用药 辨证用药是防止中药毒副作用的关键,吴茱萸用于阴寒之证, 若用于热证或阴虚火旺之证则可助火劫阴,使病情加重.
３．５ 正确煎服 很多药物毒性在先煎、久煎过程中会挥发或者分解,而有效成分依然保留,最产检的附子先煎,此外,丸剂在体内吸收较慢,散剂更容易控制剂量,如果临床病情较缓慢,可以改汤剂为丸、散剂,进一步缓和毒性反应.随着煎煮时间的延长,毒性成分会随蒸汽逸出,提高有效成分.但是朱砂只能入丸散或者冲服,不入汤剂,遇高温煎煮会析出有毒游离汞,从而增加毒性. 总而言之,中药由于偏性之毒而有治疗作用,而又由于毒素对人体产生副作用,甚至会危害病人生命.中药炮制对毒性有影响,可能会降低毒性也可能会增加毒性,所以科学严格炮制,辨证准确,临床合理应用,才能避免中药毒副作用.
参考文献[１] 黄正秀．浅谈有毒中药的合理使用[J]．中国民族民间医药,２０１４,１９(２１):４ 一４５． [２] 幻朱云,王庆珍,王森．有关中药毒性的讨论[J]．时珍国医国药,２０１３,１５ (l):２１６一２１７． [３] 周远征,贾天柱,林桂梅．炮制对中药药性影响的研究进展[J]．中国药房,[ ２０１３,２４(１９):１８２２－１８２４． ４] 赵建一．对中药炮制的目的与原理的探讨[J]．中医临床研究,２０１２,４(１８):[ ３５－３６． ５] (王春燕．炮制对中药性能的影响[J]．中国中医药现代远程教育,２０１３,１１ ７):１０３－１０４
论文作者:王小春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：毒性论文; 中药论文; 药物论文; 乌头论文; 成分论文; 含量论文; 剂量论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;