政策工具视角下我国医养结合政策的分析与改进
倪语初 陈 娜(通讯作者) 南京中医药大学
摘要： 人口老龄化趋势的加剧使得老年人的医疗及养老问题逐渐引起社会各界的关注。本文主要针对老年人医疗与养老的新方向——医养结合政策的内容进行分析；并提出运用补充辅助支持内容、优化具体措施、调整工具占比等策略，促进医养结合政策合理性水平的提高。
关键词： 政策工具；医养结合政策；资金支持
一、基于政策工具的医养结合政策内容分析
这里主要依据医养结合政策的类型，逐一分析其中的政策内容：
(一)供给型医养结合政策方面
作为医养结合政策的基本类型之一，供给型政策相较于其他类型政策在内容上的典型差异表现为：这类医养结合政策更加关注基础设施建设工作，但其中所涉及资金支持(不足3%)及人才支持的条款(不足12%)则相对较少。以《关于加快发展养老服务业的若干意见》这一供给型政策为例，该政策中的主要任务部分，仅罗列了统筹规划发展城市养老服务设施、发展居家养老服务网络、建设养老机构等共6项基础设施建设相关内容，这一政策中人才支持、资金支持等内容的缺失限制了其在推动医养结合服务中的作用。由此可认为，这类医养结合政策的内容尚存一定的优化空间。
(二)需求型医养结合政策方面
与其他类型的医养结合政策相比，需求型医养结合政策在我国各地区的应用相对较少。这类医养结合政策与我国推动医养结合发展目标需求的契合度水平相对较高。而从其内容来看，其中与服务外包、财政补贴等内容有关的条款较少，但大多数需求型医养结合政策中均提及了医养结合试点项目[1]。以《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》为例，该政策中详细规定了医养结合试点的申请流程及要求。这类政策工具的偏向性特征提示其内容存在一定不足。根据上述分析，在后续的需求型医养结合政策优化及推广普及工作中，应充分加强对所缺少内容的补充，以推动我国医养结合策略的进一步发展。
(三)环境型医养结合政策方面
作为现行医养结合领域中应用最为广泛的一类政策工具，其在内容方面主要呈现出如下特征：政策内容中普遍涉及目标规划应用，且这类内容已经形成了较为明显的过溢现象。以《全国医疗卫生服务体系规划纲要》为例，该政策中从医疗卫生服务体系规划背景、规划目标与原则、总体布局以及各级各类医疗卫生机构等方面，细化阐述了未来一段时间内我国医疗卫生服务体系的规划方法及方向。事实上，医养结合目标的实现并非一日之功。我国目前医养结合工作的发展尚停留在初期阶段，而环境型医养结合政策中过溢的目标规划应用并不符合当前医养结合工作的发展要求。由此可认为，这类政策的内容也亟待更新与优化。
记者日前获悉，山东将实施高校毕业生基层成长计划，并首次建立职业农民职称制度，推进乡村人才振兴，培养一支懂农业、爱农村、爱农民的乡村振兴人才队伍。
二、医养结合政策的优化策略
供给型医养结合政策的优化可参照医养结合服务发展的必然要求进行确定。从内容方面来看，这类政策仅将基础设施建设作为重点，但在缺少资金支持及人才支持的情况下，供给型医养结合政策对医养结合服务所产生的支持及推动作用相对有限。因此，可经补充辅助支持内容这一策略，促进供给型医养结合政策作用的发挥。
(一)供给型医养结合政策辅助支持内容的补充
为了促进医养结合政策价值的发挥，可将以下几种策略应用于医养结合政策政策的优化工作中：
第一，引入服务外包模式。医养结合政策的推行为相关人员带来了极大的工作压力。在医养结合政策的要求下，相关人员一方面需要应对工作量的增加变化，同时还需要参照医养结合政策的要求，合理做好医养结合相关推动工作。但由于其精力、时间有限，单纯由相关人员负责上述工作，医养结合服务模式的发展容易受到阻碍。对此，在优化需求型医养结合政策的过程中，可针对上述不足，于政策内容中新增服务外包模式，借助民间力量(从事与医养结合有关工作的单位或个体)，共同推动医养结合事业的发展。第二，提高政府采购政策力度。政府作为医养结合政策的制定者及主要推动者，其采购职能的履行状况直接影响医养结合政策内容的合理性。因此，为了纠正目前需求型医养结合政策中的内容，可于原有政策内容基础上，适当提高政府采购政策的力度，以此为相关采购工作及医养结合服务的发展提供支持。
具有而言：第一，人才支持。专业人才是确保医养结合事业快速发展的重要前提。对此，可于供给型医养结合政策中增加引入专业人才、拓展相关人才教育培训等内容，以此为医养结合事业的发展提供丰富的人才储备。第二，资金支持。以政府为主导，提出由政府增加资金投入、政府与社会力量合作(投资模式)等与资金支持有关的内容，使其与基础设施建设措施，共同促进医养结合的发展[2]。
(二)需求型医养结合政策具体措施的优化
这类医养结合政策内容的不足主要体现在目标规划应用方面。为了提升这类政策与医养结合服务发展要求的契合性水平，可运用调整政策工具占比这一措施，实现环境型政策内容的优化。
原料处理涉及浸泡、磨浆和调浆，涉及的设备有：米仓、负压风旋风送成套装置、斗式提升机、粉碎机、除尘设备、搅拌罐、加热器、缓冲罐、糖化罐、热交换器、往复泵。
(三)环境型医养结合政策工具占比的调整
通过对这类医养结合政策内容的分析可知，这类政策多未针对医养结合服务的发展提出具体的措施。为了促进医养结合服务的持续化发展，可在原有需求型医养结合政策内容基础上，针对其中的具体措施进行合理优化，具体方法如下：
缺血性股骨头坏死有着较高的发生率，可导致患者出现腰痛、患侧腹股沟疼痛、患侧臀部疼痛以及患肢膝关节疼痛等疾病症状，对患者的机体健康以及正常生活质量造成了严重的影响。缺血性股骨头坏死患者接受早期疾病治疗，可对其疾病的进展阻断，最大限度对其股骨头保留[1-2]。为探究缺血性股骨头坏死患者接受微创减压植骨生物陶瓷棒植入治疗的价值，本文以2015年2月—2017年2月46例缺血性股骨头坏死患者作为研究对象，均为其实施微创减压植骨生物陶瓷棒植入治疗，分析其治疗的结果，从而总结微创减压植骨生物陶瓷棒植入治疗的价值，具体如下：
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例如，可在原有环境型医养结合政策内容的基础上，于政策中增设政府部门提供资金支持、政府部门与养老基金会等展开合作、拓展保险支持方向等。对于实践医养结合服务而言，上述内容均符合当前我国医养结合服务的发展要求。伴随着保险支持方向的不断拓展，老年人在养老及医保报销方面可得到更加完善的保障。而政府资金支持这一内容的引入则可加快医养结合服务的发展速度。
三、结语
综上所述，不同类型医养结合政策在内容方面存在一定的差异，但其均存在一定的完善水平不足问题。因此，为了推送我国医养结合事业的快速发展，应在充分重视医养结合政策这种工具价值与作用的基础上，参照医养结合服务发展的要求，逐一更新各类医养结合政策中的内容，以满足日益增长的老年人群体的基本要求。
参考文献：
[1]张涛,张华玲,褚湜婧,等．我国医养结合政策发展历程分析[J]．中国医院 ,2018,22(6)：35-38．
[2]俞修言,马颖,吴茂荣,等．基于政策工具的我国医养结合政策内容分析[J]．中国卫生政策研究,2017,10(1)：41-45．
中图分类号： D669．6；R197．1
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)015-0119-01
基金项目： 本文是2015年度国家社会科学基金项目《面向失能老人的我国医养结合养老耦合模式研究》，项目编号15CRK015。