六安市中医医院（外二科） 安徽六安 237006
摘要：目的：探讨颅脑外伤后阵发性交感神经综合症（PSH）的临床观察与护理措施。方法：颅脑外伤后PSH患者66例随机分成观察组和对照组，各33例。两组均予以吗啡及非选择性β受体阻滞剂治疗，对照组行常规护理，观察组在此基础上予以针对性观察和中西医结合护理，比较两组的临床预后。结果：观察组的临床总有效率为96.97%，显著高于对照组的84.85%（P<0.05）；观察组的并发症发生率为6.06%，显著低于对照组的24.24%（P<0.05）。结论：严密观察颅脑外伤后PSH患者的病情变化，强化基础护理，实施针对性护理，有利于更好地控制病情，减少并发症，改善临床预后。
关键词：颅脑外伤；阵发性交感神经综合症；护理；观察
阵发性交感神经综合症（PSH）是一组以阵发性躁动、呼吸急促、血压升高、高热、大汗以及肌张力障碍为主要特征的自主神经系统紊乱综合征，多见于重型颅脑损伤后，发生率约为15%-33%[1]。通常在颅脑损伤后5-7d发作，病程约为1-2周甚至几个月[2]。颅脑损伤后PSH如不及时控制，可引起继发性脑出血以及诸多并发症，威胁患者的生命安全。我院对颅脑损伤后PSH患者在积极治疗的基础上开展针对性护理，获得了较为满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年6月，我院收治的颅脑外伤后PSH患者66例，均经MRI或CT检查确诊为颅脑损伤，均具有颅脑外伤史，均符合Blackman等提出的诊断标准。其中，男42例，女24例，年龄18-74岁，平均（31.34±3.89）岁；PSH病程12h-5个月，平均（3.44±1.21）d；53例GCS评分≤8分，31例高热、大汗淋漓，均具有血压以及颅内压升高表现，21例呼吸和心率加快，15例肌肉强直或强迫体位。随机分为观察组与对照组，各33例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均视病情予以吗啡2-8mg/4h静注、非选择性β受体阻滞剂治疗。对照组行基础护理，观察组行针对性护理，方法如下：（1）基础护理：在留置Foley尿管、翻身等操作过程中，尽量做到动作轻柔、准确，避免刺激导致疼痛不适感。妥善固定尿管并维持其通畅性，以免发生膀胱不适。妥善固定静脉留置针，避免反复穿刺所致疼痛刺激。同时维持输液通畅，确保补液及时、充分，维持水电解质平衡。发生肌肉痉挛或肌强直者避免压迫四肢，以免导致骨折。（2）密切观察生命体征：密切监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度、心电以及颅内压变化，注意患者的意识、瞳孔及体温变化，每30min记录上述指标，每日监测1次血糖水平，以便预防低血压。一旦突发心率加快、高热、血压升高、大汗淋漓以及肌张力升高等，应及时报告医生。（3）用药护理：应用过程中密切观察呼吸、血压、意识及瞳孔等变化，一旦发现瞳孔缩小、呼吸浅慢、昏睡以及血压降低等症状，应及时报告医生，警惕吗啡中毒。对于应用非选择性β受体阻滞剂者，严格控制滴速，以免脑灌注压受到影响，并密切监测血糖水平，避免发生低血糖。维持呼吸道通畅，予以持续吸氧，并酌情调整氧流量，准备好各项急救用品。（4）高热护理：对高热者应用冰毯降温机降温，注意冰毯不与颈部相贴，宜置于肩部至臀部，以免引起心跳过缓。在冰毯放置一层具有较好吸水性的床单，如床单浸湿及时予以更换。足部予以放置温度适宜的热水袋，以缓解脑组织充血。密切观察肢体肤色以及温度，以免发生压疮或者冻疮。（5）高血压以及颅内高压护理：动态监测并记录血压以及颅内压水平，遵医嘱予以100mg乌拉地尔+50ml生理盐水静脉泵注，控制注射速度为3-5ml/h，维持输液通畅。（6）中医护理：①情志护理：悉心开导患者，结合病情，予以安慰、鼓励，使其心境坦然以及心情舒畅，从而使得气机条达，有助病情早日康复。鼓励患者赏花赏月、散步、听曲或打太极等，以移情悦心，消除不良情志的负面刺激。②穴位按摩：指导患者家属掌握正确的穴位按摩法，每日选取头顶百会穴、脚底涌泉穴、尺泽委、交极泉、双侧四关合谷、中肝俞、双侧太冲诸穴，每穴按摩6min/次，2次/d，施以揉法进行按摩。
1.3 观察指标
观察两组的临床症状与体征改善情况，统计两组的并发症发生情况。以各项症状完全消失，PSH消失为完全控制，以症状与体征基本或大部分消失，PSH发作频率及持续时间减少为有效，以临床症状及PSH发作情况无改善为无效。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组的完全控制率与总有效率均较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床研究表明，颅脑损伤后PSH多见于间脑与脑干，将增加继发性脑损伤的风险，延长住院时间、增加医疗费用以及预后不良等[3]。故严密观察病情变化，准确评估病情，并及时、准确地应用药物治疗、物理降温处理等，对于改善临床预后非常必要。
目前，临床治疗PSH的药物治疗多为对症治疗，以吗啡应用最多。由于吗啡疗效具有剂量依赖性，用量过多可引起吗啡中毒，故应严格控制吗啡注射剂量，密切观察病情变化。普莱洛尔等非选择性β受体阻滞应用也较为广泛，但滴速过快可影响脑灌注，故加强用药监护非常必要[4]。PSH常合并高血压、颅内高压等，极易引起脑水肿加重以及脑出血等；多汗、持续心动过速以及心率紊乱等，可引起循环衰竭以及心功能障碍等严重后果。故密切监控血压、颅内压等临床症状与体征非常必要[5]。中医认为，心为五脏六腑之主，主神明，气则怒上，七情内伤是导致病情加重的重要因素。因情志变化将影响气机活动，导致脏腑阴阳气血失调，进而诱发或者加重病情[6]。颅脑外伤为突发性损伤，继发PSH病情危重，如负性情志刺激将进一步加重病情。故针对患者的心理因素开展情志护理对于脑损伤康复以及PSH的治疗均具有重要意义。穴位按摩不仅有助于舒心解郁，还可缓解疼痛、躁动及肌肉紧张等症状，有利于促进PSH病情的康复[7]。本研究中，观察组在强化基础护理的同时，密切观察病情变化，针对病情用药治疗以及物理降温处理，积极控制高血压以及颅内高压，合理、充分静脉补液等，并配合中医情志护理与穴位按摩，治疗有效率达96.97%，较对照组的84.85%显著提高。同时，观察组仅6.06%出现并发症，较对照组的24.24%显著降低，确保了患者的安全性，降低了死亡率。
总之，对颅脑外伤后PSH患者加强基础护理，完善病情监护、用药护理、高血压及颅内压控制等针对性护理，配合中医情志护理与穴位按摩，有利于减少并发症、改善临床预后、降低死亡率。
参考文献：
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论文作者:赵鸿雁
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：颅脑论文; 病情论文; 患者论文; 外伤论文; 阵发性论文; 交感神经论文; 吗啡论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;