河北省泊头市医院1内二科2重症医学科 062100
摘要 目的 探讨比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入（PCI）患者心功能的影响。方法 本次研究对象我院急诊PCI的患者120例，所有患者均符合本次研究的纳入标准及排除标准。根据患者的意愿将其按1:1随机分为研究组（比伐卢定方案，n=60）和对照组（肝素方案n=60），对两组患者的心功能指标进行记录分析。结果 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C和IRA及梗死部位构成比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后TIMI3级血流率比较差异无统计学意义(X2=1.042，P=1.224)；但其术后90min心电图ST段回落百分比差异有统计学意义(X2=2.422，0.031)。两组患者在术后12h血清NT-proBNP水平及超声心动图LVEDd、LVEF相比，两组无差异(P>0.05)；术后第7、30d以上指标相比较差异显著（P＜0.05）。两组术后30d内均无颅脑出血等严重的可致死性出血发生，但比伐卢定组患者非活动性出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结论 就急诊PCI患者的术后心功能来讲，比伐卢定可以有效的改善其术后的心功能指标，减少并发症的发生率，提高患者生活质量，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗；比伐卢定；肝素；并发症
急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions，PCI)是当前急性心肌梗死的最为有效的治疗策略[1]。就当前的治疗水平来讲，PCI可以有效的开通IRA，但其也在介入治疗的过程中，脱落的血栓增加了微循环的栓塞风险，增加了其术后心功能不全等情况的发生，也是影响患者术后康复的要素之一[2,3]。因此在急诊PCI治疗的过程中，强化抗血小板药物及凝血酶抑制剂的应用，至关重要[4]。比伐卢定作为一种直接的凝血酶抑制剂，可以发挥抗凝作用，且安全性较高，同时也降低了急诊PCI术后出血的分析，但是对于患者心功能的影响的报道较少[5,6]，因此本次研究探讨比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入（PCI）患者心功能的影响。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取我院急诊PCI的患者120例，入选标准：我院住院且拟行急诊PCI的AMI患者，STEMI为发病≤12h，STEMI为发病72h内，PCI治疗前应用抗血小板药物进行治疗，患者签署知情同意书。根据患者的意愿将其按1:1随机分为比伐卢定组（n=60）和肝素组（n=60），两组患者的性别、年龄及病情等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05），具有可比性。具体结果见表1。
表1 两组患者基本资料比较(x±s)
1.2 治疗药物
赛博利（低分子肝素钙注射液，Low-molecular-weight Heparin Calcium Injection，批准文号：国药准字H20060190，生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1ml: 5000Axa单位）；注射用比伐卢定（注射用比伐卢定，Bivalirudin，批准文号：国药准字H20140057，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：250mg/瓶）。
1.3 治疗方法
根据STEMI诊断标准，将行急诊PCI的患者送入重症监护病发进行治疗。两组患者均给予支持治疗。对照组患者在确诊后给予肝素静注，根据ACT检测结果进行计量调整。研究组患者术前给予比伐卢定静注，同样根据ACT检测结果进行计量调整。术后给予常规阿司匹林等双联抗血小板治疗，同时给予ACEI/ARB等二级预防药物治疗。治疗后进行为期30d的随访。
1.4 观察指标
1）两组患者术后心肌再灌注情况的比较。2）检测两组患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，采用电化学发光免疫分析法测定NT-proBNP水平。3）记录两组患者术后7d、30d的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)水平。4）记录患者术后30d内主要心脏不良事件(MACE)和出血的发生率。
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者造影结果比较
两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C和IRA及梗死部位构成比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者冠状动脉造影结果比较(x±s)
2.2 两组患者术后心肌再灌注情况比较
结果显示，两组患者的术后TIMI3级血流率比较差异无统计学意义(X2=1.042，P=1.224)；但其术后90min心电图ST段回落百分比差异有统计学意义(X2=2.422，0.031)。
2.3 两组患者血清NT-proBNP水平、LVEDd、LVEF比较
两组患者在术后12h血清NT-proBNP水平及超声心动图LVEDd、LVEF相比，两组无差异(P>0.05)；术后第7、30d以上指标相比较差异显著（P＜0.05）。具体结果见表3。
表3 术后患者血清NT-proBNP水平及LVEDd、LVEF比较(x±s)
2.4 两组患者术后30d内MACE和出血发生率比较
对照组患者2例出现心源性休克给予治疗后，7-10d后待患者血流动力学稳定后撤管。对照组患者住院期间2例发生急性心衰，内科治疗后好转。研究组患者1例出现心功能恶化，两组术后30d内均无颅脑出血等严重的可致死性出血发生，但比伐卢定组患者非活动性出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表4。
表4 两组患者术后30d内MACE和出血发生率比较[n(%)]
30d试验观察期间，研究组失访5例，对照组失访3例。
3 讨论
本次研究结果显示，短时间内的血清指标及心动图水平并不能完全的反应出患者的心功能损伤情况，而在7天后我们可以通过以上指标清晰的看到其心功能程度。本次研究结果证实了，比伐卢定可以有效的改善患者的心功能水平，降低其急诊PCI患者的术后出血风险，其对于心梗、心绞痛等不良事件的发生具有一定的预防作用。
综上所述，就急诊PCI患者的术后心功能来讲，比伐卢定可以有效的改善其术后的心功能指标，减少并发症的发生率，提高患者生活质量，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。
参考文献
[1]李慧娟, 徐会圃, 刘长梅,等. 比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注及近期疗效的影响[J]. 中国老年学, 2016, 36(13):3156-3158.
[2]王雪琴, 杨朝荣, 盛名,等. 比伐卢定与肝素在老年STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性比较[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(12):1477-1479.
[3]李峰, 张育民, 全勇,等. 比伐卢定在急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性观察[J]. 中国现代医学杂志, 2014, 24(16):78-81.
[4]张勇, 王琛, 王军,等. 国产比伐卢定和普通肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的比较[J]. 中国心血管杂志, 2014, 19(2):115-117.
[5]徐亮, 董艳, 王运茹. 比伐卢定应用于心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的疗效观察[J]. 中国疗养医学, 2018, 27(1):90-91.
[6]徐会圃, 刘长梅. 比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中疗效与安全性的比较[J]. 中国循环杂志, 2013, 28(6):430-433.
论文作者:1夏青，2王宝玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 术后论文; 两组论文; 急诊论文; 冠状动脉论文; 统计学论文; 肝素论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;