（武汉市黄陂区人民医院骨科 湖北 武汉 430300）
【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出合并腰椎不稳采用小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗的临床价值。方法：回顾性分析76例腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者分别采用小切口椎板开窗微创术和全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术治疗的临床资料。结果：观察组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间均少于对照组，治疗有效率明显高于对照组，并发症更少（P＜0.05）。结论：小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳疗效确切，创伤小，并发症少，患者恢复快，具有广泛的临床推广价值。
【关键词】腰椎间盘突出合并腰椎不稳；小切口开窗；腰椎内固定支付融合术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0104-02
Herniation combined lumbar instability using small incision lamina windowing micro ChuangShu combined lumbar spinal internal fixation and interbody fusion treatment the clinical value of analysis
Wu jian hua
Huangpi district of wuhan city people's hospital of orthopaedics
【Abstract】Objective: to study the herniation of combined lumbar instability using small incision lamina windowing micro ChuangShu combined lumbar spinal internal fixation and interbody fusion treatment of clinical value. Methods: a retrospective analysis of 76 patients with lumbar disc combined lumbar instability respectively using small incision lamina windowing micro ChuangShu and total laminectomy with lumbar spinal internal fixation and interbody fusion therapy of clinical data. Results: the observation group operating time, incision length, intraoperative blood loss, bed time is less than the control group, the treatment efficiency is significantly higher than the control group, less complications (P < 0.05). Conclusion: small incision lamina windowing micro ChuangShu combined lumbar spinal internal fixation and interbody fusion to treat lumbar disc with lumbar instability curative effect, small trauma, fewer complications, patients recover quickly, has extensive clinical popularization value.
【key words】herniation combined lumbar instability; Small incision open the window; Lumbar spinal internal fixation pay arthrodesis
腰椎间盘突出是临床常见病、多发病，突出的椎间盘组织会压迫神经根，是髓核裸露，对神经根产生化学刺激，从而引发免疫反应，例如腰腿疼痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。若患者反复发作，会引起腰椎不稳，对患者的生活质量造成严重影响，此时必须给予外科手术治疗。本文分析了腰椎间盘突出合并腰椎不稳采用小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2014年2月我院收治的腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者76例，男50例，女26例，年龄30～53岁，平均年龄42.5岁，病程6个月～10年，平均3.5年。纳入标准：符合腰椎间盘突出合并腰椎不稳诊断标准，保守治疗效果不明显或无效；反复疼痛，且疼痛较严重；首次发作剧烈疼痛，下肢疼痛明显，或强迫体位；出现马尾神经或单根神经麻痹症状；病程较长，对日常生活工作造成影响；经CT、MRI和影像学检查证实。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均38例，两组在性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均实施气管插管麻醉，取俯卧位。对照组给予小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗。定位病变椎间隙，在腰背后正中做2～3cm纵向切口，切开附着棘突的骶棘肌[1]，剥离椎板后软组织和棘突，利用小椎板牵拉肌肉，充分暴露椎板间隙，将软组织清除，并要出上下椎板部分骨质，做1～2cm开窗，切除黄韧带，将神经根和硬脊膜分离并牵开，利用小尖刀将后纵韧带切开，利用髓核钳将突出椎间盘取出，对神经根管进行探查并适当扩大，确保神经根活动范围大于5mm，对狭窄神经根管进行减压，摘除椎间隙残余髓核，反复对椎间隙进行加压冲洗，在开窗处放置明胶海绵，椎管外留置负压引流后缝合。
对照组给予全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术治疗。后正中入路，将皮肤、腰背阔肌、皮下组织切开，剥离骶脊肌，充分显露关节突和椎板，沿变性椎体和下椎体椎弓根置入椎弓根螺钉，明确透视位置，咬除全椎板、黄韧带和部分关节突，清除骨赘，对神经根进行探查并予以充分减压，摘除髓核，安装椎弓根棒，剪碎减压骨质并植入椎间隙，可也取同种异体骨或自体髂骨。术后均给予抗生素治疗3d。
1.3观察指标
观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间，利用Oswestry功能障碍指数对两组患者腰椎功能进行评价，术后6个月对患者进行随访，记录并发症情况。
1.4疗效判定
治愈：临床症状消失，无腰腿疼痛，可正常生活和工作；显效：临床症状和腰痛疼痛基本消失，劳累后下肢轻度酸胀感；有效：临床症状有所改善，偶有跛行、腰腿疼痛、下肢酸胀或麻木感，可轻度工作；无效：临床症状无变化，或短期改善，很快复发，无法正常生活和工作。总有效率=治愈率+显效率。
1.5统计学处理
本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s）采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术和术后情况对比（见表1）
观察组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组疗效对比
观察组中治愈14例，显效22例，有效2例，无无效病例，总有效率为94.74%；对照组中治愈11例，显效20例，有效4例，无效3例，总有效率为81.58%，两组治疗有效率差异显著（P＜0.05）。
2.3两组并发症情况对比
随访时，观察组中出现1例神经根损伤，1例硬脊膜撕裂，并发症发生率为5.26%，对照中出现5例神经根损伤，1例椎间隙感染，2例切口感染，并发症发生率为21.05%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均无继发血肿和脑脊液渗漏发生。
3 讨论
临床治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的关键是解除突出椎间盘对神经根的机械压迫[2]，同时避免腰椎滑脱，对腰椎关节加以保护。全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术通过椎间体的固定可以对腰椎起到牢固稳定的作用，稳定脊椎，矫正脊椎畸形，维持椎管的形态和容量，对神经组织形成保护，临床应用较为广泛。但全椎板切除的创伤大，对正常组织损伤较大，术后容易发生椎间隙感染、神经根损伤等并发症，而手术本身会损伤腰椎关节[3]，加重腰椎不稳。
小切口开窗微创术是对显微镜椎间盘切除术的发展，其实质是介于显微镜下椎间盘切除和全椎板切除间的微创技术。显微镜下切除椎间盘对术者技术和设备要求很高，手术费用昂贵，而且该手术同时进行腰椎内固定植骨融合术并不具备较强的操作性。小切口椎板开窗微创术集合了显微镜手术的优势，缩短了手术时间，切口小，对患者损伤小，也使脊柱结构保持其稳定性，远期疗效显著，术后并发症较少，有利于患者尽快恢复，减轻其经济负担。在手术后清除椎间盘髓核，融合植骨，并予以妥善内固定可以避免植骨块滑脱，保证术后腰椎正常前凸，有效防止相邻节段退变。本次研究结果表明，观察组疗效明显优于对照组，手术时间、术中出血量、患者卧床时间均少于对照组，并发症发生率更低，说明腰椎间盘突出合并腰椎不稳采用小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗疗效显著，具有可行性和安全性，可作为临床首选治疗方案。
参考文献：
[1]李剑威.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症26例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）:8510-8511.
[2]林洪光，郑文忠，尤瑞金，等.小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31（04）: 266-268.
[3]刘勉跃，廖海雄，赖志军.半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究[J].海南医学，2012，23（25）：12-14.
作者简介：
吴建华，1968年2月14日，本科学历，副主任医师，骨科副主任，研究方向：脊柱和关节方向
*通讯作者：
吴建华
论文作者:吴建华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：腰椎论文; 不稳论文; 并发症论文; 神经论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 椎间盘论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;