黑龙江省林业第二医院 黑龙江伊春 153100
摘要：对31例食管癌病人术前给予心理疏导和健康指导，术后严密观察病情，做好呼吸道、引流管护理及饮食指导、出院指导。结果31例食管癌病人，手术后均痊愈出院。
关键词：食管癌；引流管；护理
食管癌是常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死15万人，占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌，而且发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。目前手术治疗仍然是食管癌的首选治疗方法之一。而最大限度地降低术后并发症，是提高手术成功率及病人生命质量的关键。我科2015年—2017年收治食管癌病人31例，经过手术治疗及精心的围术期护理，取得了较为满意的效果。现将护理报告如下。
一、临床资料
31例食管癌病人中，男26例，女5例；年龄52岁～89岁，平均64岁；食管上段癌3例，食管中下段癌28例；术前均经胃镜及病理检查确诊。
二、护理
1、术前护理
1）心理疏导
食管癌病人进行性加重的进食困难，体质量日渐减轻，病人难以接受患病的事实，有焦虑心理。家庭和社会支持是病人情绪支持的重要来源，具有明显改善病人负性情绪和提高生活质量的作用。加强与病人及家属的沟通，了解病人及家属对手术造成认知程度，使家庭成员充当心理支持者的角色，争取家属在心理和经济方面的积极配合，解除病人的后顾之忧。另外，向病人讲解当今治疗食管癌的医疗信息，让病人知道食管癌并非不治之症。协同医生讲解各种治疗方案的利弊及手术治疗的重要性和必要性。必要时让已好转的病人现身说法，消除病人的手术顾虑，以乐观的心态积极配合手术。
2）健康指导
食管癌手术范围大、时间长、创伤大，对呼吸功能的影响较大。加之由于手术造成胸壁创伤、肺机械损伤、疼痛刺激等因素，术后可使呼吸功能急剧下降达30%。因此，术前做好呼吸道准备尤其重要。长期吸烟者嘱病人至少戒烟1周～2周，教会病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法，必要时雾化吸入及体位引流，尽量排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意保暖，预防感冒，保持口腔卫生。有针对性地指导病人进行肺功能锻炼和腹式深呼吸。告知病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。食管梗阻严重者，术前3ｄ每晚常规以0.9%氯化钠溶液100ｍＬ加庆大霉素16×104U经胃管冲洗食管，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
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2、术后护理
1）严密观察病情
食管癌病人手术后病情变化复杂，0.5ｈ观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，观察病人有无面色苍白、呼吸及血压下降。妥善固定各引流管，保持各引流管通畅在位，严密观察引流液的色、质、量。术后3h内，胸腔闭式引流量每小时超过100ml，或者胃管引流量每小时超过200ml，呈鲜红色，甚至有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏细速、尿量减少、皮肤湿冷等休克症状，应考虑有活动性出血，应立即报告医生，并做好相应的抢救准备。
2）呼吸道护理
食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，要密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，观察有无缺氧症状。病人清醒、生命体征平稳者，协助病人半卧位，有利于肺的膨胀。术后给予面罩吸氧，氧流量6Ｌ／ｍｉｎ～8Ｌ／ｍｉｎ，2ｈ～4ｈ后，生命体征平稳，改鼻导管吸氧，氧流量2Ｌ／ｍｉｎ～4Ｌ／ｍｉｎ。鼓励病人深呼吸及有效咳嗽、吹气球，促使肺膨胀，同时协助病人叩背，通过叩击可以使附着于肺泡及支气管内的痰液松动脱出，而随咳嗽排出。咳嗽时协助按压病人胸部切口，减轻咳嗽引起的疼痛。鼓励并协助病人床上活动，指导有效咳痰。痰液黏稠者行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。对咳嗽无力、痰多的病人，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
3）引流管护理
食管癌病人术后常规安放多根引流管，做好引流管的护理至关重要，特别是做好胸腔闭式引流和胃管引流的护理。各引流管在体外均应保持一定的长度，妥善固定各引流管，保持各引流管通畅在位，防止受压、扭曲、牵拉、脱出。引流管不要高于引流出口平面，以免引流液反流，引起感染。观察胸腔闭式引流水柱波动，一般在1ｃｍ～3ｃｍ。引流管要经常挤压，以免管口堵塞，保持通畅。准确记录引流液的色、质、量，术后48ｈ～72ｈ，引流量＜50ｍＬ，水柱波动不明显，夹闭引流管后无胸闷、气急等不适，听诊双肺呼吸音清晰，Ｘ线显示术侧肺膨胀良好，可考虑拔管。食管癌术后3ｄ～4ｄ，需持续胃肠减压，保持引流管通畅在位。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加并发吻合口瘘。术后6ｈ～12ｈ可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液体，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁不安、脉搏细速、血压下降、尿量减少等休克症状，应考虑吻合口出血，应立即通知医生并做好相应的抢救准备。胃管脱出后应严密观察病情变化，有无胸闷、气急、呼吸困难等不适，绝对不能盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
4）饮食指导
大多数食管癌病人术前因不同程度的吞咽困难而出现摄入不足、营养不良，术后吻合口处于充血水肿期，又需禁食、禁饮3ｄ～4ｄ。待肛门排气、胃肠减压管拔除后，应告知病人饮食需循序渐进，不能操之过急，需待24ｈ后，病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，方可进食。先试饮少量水，术后5ｄ～6ｄ可给全清流食，每隔2ｈ给100ｍＬ，每日６次。以后逐渐从半流食过渡到软食，术后3周病人若无特殊不适可进普食，要细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度不宜过快。避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等），以免导致吻合口瘘。要少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正机体的负氮平衡，增加病人的抵抗力。餐后宜取半卧位，有利于防止进食后反流、呕吐，有利于肺膨胀和引流。睡前把枕头垫高，以防胃内容物反流至食管。
5）出院指导
告知病人保持乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心，定期复查，坚持后续治疗，提高远期生存率。
三、体会
食管癌病人手术创伤大，术后病情变化复杂、并发症多，加之多根引流管的牵绊，长期的禁食、禁饮，难免烦躁不安。所以，做好食管癌病人的心理护理、术前及术后健康指导非常重要。应耐心听取病人的主诉及其情感表达，做好病人的解释工作，给病人讲明精神心理因素对疾病的影响，手术后放置引流管的目的、注意事项及配合方法。必要时让已好转的同类病人现身说法，消除其恐惧心理，树立病人战胜疾病的信心和勇气，让病人积极配合治疗和护理。术后严密的病情观察、行之有效的呼吸道和引流管护理，可以增加病人的舒适度和有利于引流，并能及时发现并发症的发生，可提高手术治疗成功率。同时告知病人饮食的宜忌，饮食循序渐进增加的必要性。定期复查，坚持后续治疗，可提高病人的远期生存率，降低病死率。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３４９
论文作者:孙国芹
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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