（中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080）
摘要：目的 探讨红皮病型银屑症患者临床护理问题及护理措施。方法 选取2016年1月~2017年10月期间收治的红皮病型银屑病患者52例的临床护理问题及护理措施进行分析。结果 52例红皮病型银屑病患者，住院时间10~28天，治愈3例，显效35例，有效9例，无效6例，有效率为90.38%。结论 对红皮病型银屑病患者做好临床护理措施，有效提高治疗效果，减轻患者的痛苦，加强心理护理，提高患者自我接纳度，提高患者的生活质量。
关键词：红皮病型银屑病；护理问题；护理措施
红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，多见于成人，红皮病型银屑病病程长，常数月不愈，即使治愈，也较易复发。全身皮肤弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，在弥漫潮红浸润脱屑损害间可出现片状正常“皮岛”。红皮病型银屑病病程长，常数月不愈，即使治愈，也较易复发。选取2016年1月~2017年10月期间收治的红皮病型银屑病患者52例的临床护理问题及护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的52例红皮病型银屑病患者，其中男32例，女20例，年龄23~69岁，平均年龄52.5±2.5岁。均由寻常型银屑病转变而成。有银屑病史最短0.5年，最长50年。初次发病 42例，二次发病6例，三次以上发病4例。所有患者均符合红皮病型银屑病的诊断标准。
1.2护理问题
①瘙痒 因红皮病型银屑病导致局部皮肤出现鳞屑性红斑所致。
②睡眠形态紊乱 因红皮病型银屑病导致皮肤脓疱、瘙痒性红斑、体温升高等躯体不适所致。
③（部分）生活自理能力缺陷 因红皮病型银屑病急性进行期导致体温升高、局部关节肿胀所致。
④营养失调（低于机体需要） 因红皮病型银屑病导致皮肤大量脱屑，造成蛋白质丢失所致。
⑤自我形象紊乱 因红皮病型银屑病导致指甲变形，局部皮肤出现脓疱、红斑、脱屑所致。
⑥焦虑 因红皮病型银屑病病情的复发、加重，担心预后效果所致。
⑦知识缺乏 因红皮病型银屑病的相关疾病知识所致。
2 护理措施
2.1一般护理
包括饮食、高热、预防感染、瘙痒及皮损护理等几方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励病人进食，饮食上给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂低胆固醇、易消化的食物，避免刺激性的食物，适当补充含钙食物，戒烟、酒及适当多饮水等。在高热期我们除密切观察病人体温、脉搏、呼吸和意识等情况外，并注意观察全身皮损情况。高热时嘱病人卧床休息，禁用75%乙醇擦浴，以免刺激皮肤加剧疼痛。可采用温水擦浴、冰枕等物理降温措施，及时测量体温，防止高热、惊厥的发生。在使用药物退热时，加强巡视，观察降温效果及防止虚脱，大量出汗时，及时更衣，避免着凉。重症患者应实行保护性隔离，限制探视[1]。每日为患者更换消毒床单及衣物，保持被褥清洁。医护人员做各项操作时应严格无菌，并注意保护皮肤，减少破坏。避免热水烫洗皮肤，避免搔抓皮肤，以免引起不必要的皮肤感染。瘙痒剧烈时，可涂抹止痒药膏或用双手轻轻按压皮肤，以减轻症状。由于皮肤大量脓疱形成、渗出、糜烂，皮肤潮红，因此静脉穿刺时，先用纱布盖住皮肤，再扎止血带。同时注意保护血管，尽量避开皮疹处，严格无菌操作[2]。
2.2心理护理
根据患者的文化教育程度、理解能力详细地讲解病情，向其提供相关书籍和通俗易懂的宣传资料，使患者全面了解相关疾病知识。解除患者对疾病的顾虑，树立其战胜疾病的信心，使其能正确面对现实，积极正规地接受治疗[3]。建立和谐的护患关系，尊重、理解患者，取得患者的信任，主动与患者交谈，沟通时注意语言的艺术性，避免咬文嚼字及运用医学术语。指导患者适当地修饰自己，以增强其自信心。
2.3治疗配合
皮肤活检术是一种在皮肤科应用非常广泛的创伤性操作，几乎近80%以上的病人都需要进行此操作。其优点是操作简单、对患者创伤性小、确诊准确性较高。注意事项：严格无菌操作，注意预防感染；伤口3日后去除敷料，7日内禁止沾水；禁止在取材部位注射麻药，以免造成组织水肿，进而影响活检结果；根据取材部位的大小选择合适的钻孔器，钻取时注意朝一个方向旋转。
2.4用药护理
糖皮质激素对本病的疗效较为迅速，表现为体温下降，脓疱干涸、停发，潮红消退。治疗期间应加强观察患者的生命体征、情绪、饮食等变化，合理掌握给药时间，按时发药，服药到口。密切观察激素治疗中可能出现的副作用，如消化道出血、低血钾、高血压、高血糖、精神失常等。长时间、较大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物时，还易诱发口腔念珠菌感染。应定期观察口腔黏膜情况，并指导患者用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。阿维A属第二代维A酸类药物，经临床研究表明，阿维A对治疗脓疱型银屑病和红皮病型银屑病有比较满意的疗效[4]。不良反应主要为维生素A过多症的表现。
2.5健康教育
指导病人保持居室空气清新，适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。避免各种诱发因素，如精神紧张、不适当的皮肤护理及用药方法等。指导病人控制和调节好自己的情绪，放松心情，保持平静舒畅的心态。掌握皮肤护理的方法，注意个人卫生，坚持长期、规则用药及提高遵医嘱用药依从性等。饮食上注意营养的补充。定期随诊、复查。
3 结果
52例红皮病型银屑病患者，住院时间10~28天，治愈3例，显效35例，有效9例，无效6例，有效率为90.38%。
4 讨论
红皮病型银屑病常因银屑病在急性进行期中，外用某些刺激性较强或不适当的药物所引起；少数可由寻常型银屑病自行演变而成。长期大量应用糖皮质激素治疗银屑病，如突然停药或减量太快，使原有症状复发加剧而引发红皮病。脓疱型银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病改变，此型具有脓疱型银屑病的全部特征，如发热、不适、严重的营养不良、经常复发和高死亡率。红皮病型银屑病病程长，常数月不愈，即使治愈，也较易复发。通过临床护理，患者发热时体温可于4小时内降至正常范围。患者住院期间主诉瘙痒感减轻。患者住院期间夜间睡眠时间延长，睡眠质量好，醒后精神好，无疲乏感。患者日常需要可以得到满足；1个月内患者可自行完成日常活动。患者1日内可正确复述出5种以上高蛋白食品；1个月内患者白蛋白指标达到正常。患者3日内能说出本病的基本知识、治疗方法，能正确认识所患疾病，情绪稳定。患者3日内心态平稳，焦虑消除。患者2日内能说出此病治疗的注意事项，并能主动与医护人员合作。
参考文献
[1]吴美芳，顾青. 红皮病型银屑病18例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（7）：86-87.
[2]梅娟娟，屈明芬，杨鲁华. 红皮病型银屑病42例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（19）：40-40.
[3]王成霞. 18例红皮病型银屑病的临床护理分析[J]. 中国医药指南，2012，10（13）：307-308.
[4]岳丽. 红皮病型银屑病的临床护理分析[J]. 中国实用医药，2014（33）：192-193.
论文作者:孟博
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
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