摘要：近年来，我国人们生活水平不断提高，同时也伴随着很多疾病的发生。结核病是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性呼吸道疾病，本病具有极强的传染性。结核的临床发病率较高，是威胁人类健康的一项重大疾病。结核病专科护理人员是一群特殊的医护人员，由于结核病有极强的传染性，护理人员在工作中的感染风险也会随之增加。
关键词：结核病护理人员；常见职业性危害因素；防护
引言
我国近年来医学领域发展迅速，很多疾病得到了有效的控制。传染病医院医护人员因其特殊的工作性质，始终处于结核菌包围之中，特别是结核科护士，长期零距离为患者进行各项护理操作，导致医护人员面临结核病等医院感染的职业危险，为最大限度保证我院工作人员安全及自身健康，降低结核病院内感染率。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年12月在某院结核病房工作的85名结核病护理人员作为调查对象。其中男性4人，女性81人，年龄为22~53岁，平均年龄为（32.5±6.9）岁；初级职称40人，中级职称36人，高级职称9人；护龄为2~23a，平均护龄为（12.6±5.2）a。
1.2 方法
向入组对象发放《结核病感染控制知识调查表》，该表内容包括基础资料和专业知识两部分，基础资料包括一般信息（年龄、性别等）、护龄、学历、职称等；专业知识包括及合并结核病基础知识，结核病感染控制措施，职业防护知识等，共设20题，每题5分。利用《结核病职业防护行为观测记录表》，对入组对象的职业防护行为进行调查评价，行为观测内容主要包括手卫生、无菌技术、消毒隔离等规范的自然执行情况及其他职业防护内容，行为观测均在当事人不知情的情况下进行。
2 传染病医院医护人员易感结核病的危险因素
2.1 部分医护人员防护意识不强、防护知识欠缺
调查发现部分医护人员不注意防护，尤其不注意洗手。在结核病人聚集且通风不好的地方，如医院门诊大厅、各病区走廊，以各工作窗口，医护人员普遍未戴防护口罩。个别医护人员出入结核病房未做到随手关门，致使污染区空气逆流入内走廊、医护办公室等潜在污染区。随着新的呼吸道传染病的不断出现、多耐药结核菌的日益增多、以及医学模式的不断转变，医院现有职业暴露的规章制度应不断修订、完善，以更好地适应当前医疗服务的需要。
2.2 物理因素
护理人员在使用锐器（如刀片、针头等）的过程中，稍有不慎就可能损伤到自己的皮肤，从而增加结核杆菌的血液传播风险。在结核病房中，常会使用紫外线进行空气消毒，但是紫外线会对人体皮肤、黏膜产生强烈刺激，从而引发皮炎、红斑、结膜炎等疾病。在进行紫外线消毒的过程中，护理人员若进入消毒空间则会造成皮肤、黏膜损伤。临床在对结核病患者进行诊断时，常会进行X射线摄片，部分病情较重者还需进行床旁拍片，在拍片过程中常需护理人员协助，若护理人员不做好相应的防护措施，则可能受到一定剂量的X射线损害。据国外的文献报道，少量多次受到X射线照射，放射线不断蓄积可引发癌症。
2.3 结核病区及医护人员管理方面
医护人员上下班时在无任何防护措施情况下和门诊、所有住院的结核病人共走一个通道。部分开放性结核病人很难做到自觉戴口罩，对一些有基础病、免疫功能低下且无任何防护的医护人员造成很大结核病感染危险;因医院暂无病人处置室，结核病人入院处置是在护士办公室(潜在污染区)进行的;结核病人随意进出护士办公室，违反了呼吸道传染病管理原则;护理人员配备不够，导致了护理人员劳动强度增加，或休息制度安排不合理，致使医护人员疲劳，增加感染肺结核危险。
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2.4 防护用品不统一、防护措施不到位
配备的部分防护口罩存在设计缺陷，达不到密封作用或数量有限。个别防护口罩因质量问题也易造成医护人员结核病职业暴露。
2.5 传染病房建筑卫生学硬件存在缺陷
结核病房通风条件达不到要求，起不到自然通风作用。医护办公室与结核病房相邻，通风都需要通过外走廊，二者之间没有实际屏障(门)，这就造成医护办公室开门通风首先面对的是污染区(外走廊)的空气。清洁区卫生处置洗手设施设置不合理，大部分工作人员脱下工作服(白大褂)后没有再次洗手(没有洗手池)就直接更换衣服下班。
3 结核病护理人员防护
结核病护理人员作为结核感染的高危人群，必须具有较强的职业防护意识，并积极落实职业防护相关措施才能够减轻职业暴露危害。但是，我国结核病护理人员的职业防护意识普遍不强，对职业防护的重视程度不足。本次研究结果显示，被调查结核病护理人员对结核病相关知识的掌握率仅为85.88%，对结核病传播途径认识不全，手卫生执行不规范，进行侵入性诊治时不严格执行消毒隔离制度，不能正确区分不同口罩的使用时机等情况屡见不鲜。被调查的护理人员中仅有78.82%能够完全落实结核病职业防护行为。相关性分析显示，结核病护理人员的职业防护行为落实率与护龄、结核病知识掌握率有正相关关系。这是因为护理人员的护龄越长，所经历或见过的职业危害事件越多，自我防护意识越强，所以职业防护行为落实情况更好。结果还显示，护理人员自我防护工作的不到位与结核病知识掌握不足有着密切联系。针对这一问题，医院应对结核病护理人员加强结核病知识教育，要求结核病护理人员主动学习结核病相关知识，认识到结核病的严重危害；同时还要加强业务知识学习，积极学习新技术，新知识，不断提升自己的专业水平，让自己在工作中能够做到慢而不乱，游刃有余。护理人员自己要充分认识到自身职业所存在的风险，在工作中既要不断提升护理工作质量，又要重视自我防护，强化自己的职业安全意识，不断学习职业防护相关知识，并将各项职业防护措施真正地落实到位。医院要制定规范化的结核病护理人员职业防护制度以及意外伤害报告制度，定期对护理人员进行全面健康检查，并建立健康档案。结核病护理人员在工作中要严格遵循操作规范，动作娴熟、沉稳，操作规范，以免发生锐器损伤。严格执行手卫生制度，正确佩戴口罩，以阻断结核杆菌经呼吸道的传播途径。此外，还要合理、正确地使用消毒液，以免消毒液损伤皮肤、黏膜。合理安排医护人员作息制度对感染上肺结核的医护人员应暂时调离直接治疗或护理病人岗位，并在工作中做好避免交叉感染的各项措施。配备足够的护理人员，将医护人员的工作强度安排在个人耐受范围，定期进行结核病职业暴露相关体检，建立健康档案。医院对感染管理的重视程度、措施力度，是关系医护人员感染率高低的重要措施。
4 结语
综上所述，结核病护理人员有较高的结核病患病风险，护理人员在工作中应增强防范意识，加强职业防护，以尽可能地减少职业危害，提高其职业安全性。
参考文献
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论文作者:梁春鹂
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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