【摘要】目的 探讨联合用药方案治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效。方法 将102 例妊娠期肝内胆汁淤积患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各51 例，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予联合中西医药治疗，比较两组患者妊娠期黄疸的治疗有效率，并且随访记录两组患者不良妊娠结局的比率。结果 治疗后两组患者总胆汁酸、肝功能指标( TBIL、DBIL、IBIL、AST 及ALT) 水平改变差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组经过治疗后不良妊娠结局比率显著低于对照组（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。结论 联合用药方案治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，有较高的治疗有效率，并且能够在一定程度上降低不良妊娠结局的比率，具有广泛推广的临床意义。
【关键词】联合用药；妊娠期；肝内；胆汁郁积症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0029-02Abstract：Objective:To explore the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy effect of combinedmedication. Methods:The 102 cases ofintrahepatic cholestasis patients were randomly divided in accordance with the observation group and control group, 51 cases in the control group receivedconventional western medicine, Western medicine combined observation group received treatment on the basis of the control group were comparedpatients with gestational jaundice treatment efficiency, and follow-up of the two groups were recorded rate of adverse pregnancy outcomes. Results:Change the two groups in total bile acids, liver function (TBIL, DBIL, IBIL, AST and ALT) levels after treatment difference was statistically significant（P ＜ 0.05）; Observation group after treatment rate of adverse pregnancy outcomes was significantly lower than the control group（P ＜ 0.05），Thedifference was statistically significant. Conclusion: Combination regimen with intrahepatic cholestasis of pregnancy, a higher treatment efficiency, and to acertain extent, reduce the rate of adverse pregnancy outcomes, with widely clinical significance.Keywords：Combined medication; Pregnancy; In the liver; Cholestasis syndrome中晚期妊娠者有可能并发一种严重的并发症-- 妊娠期肝内胆汁淤积综合征( intrahepaticcholestasis of pregnancy，ICP)，这是妇科较为常见的一种疾病，具体发病机制尚未明确，能够造成严重的肝功能损害，进而导致胆色素淤积等各种临床症状[1]。胆色素体内的淤积不仅会对母体的各组织造成严重影响，当胆色素淤积到一定程度可以跨过胎盘对体内胎儿造成影响。可以引起胎儿的宫内窒息，甚至死胎等严重后果[2]。西医临床治疗有一定的效果，结合中医治疗具有多种优势，多以利胆方剂进行治疗，能够清热、利湿。为研究中西医联合用药方案治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效评价，现选取我院收治的102 例妊娠期肝内胆汁淤积患者进行研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013 年1 月—2015 年1 月在本院就诊的妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者102 例，均符合我国制定的妊娠期肝内胆汁淤积综合征的诊断标准，排除存在精神或质量障碍、出现认知功能障碍、严重并发症及接受过系统健康教育患者，并签署知情同意书。所有102 例患者，初中及以下学历19 例，高中学历51 例，专科及以上学历32 例。将102 例患者随机分为观察组和对照组各51 例，两组患者在年龄、学历分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组：常规西医治疗，给与熊去氧胆酸片利胆治疗，药物剂量为每次100mg，一天服用3 次；给与异甘草酸镁静静脉输液，用于退黄改善肝功能治疗，药物剂量为每次0.1g，每天1 次；给与腺苷蛋氨酸静脉输液，用于保肝治疗，具体剂量为1g，每天1 次[3]。
1.2.2 观察组：在常规西医治疗的基础上，给与中药联合治疗，给与患者利胆汤治疗。利胆汤剂组成为茵陈和栀子各12 g，黄芩、金钱草、泽泻、茯苓以及车前草各15 g，蝉蜕10 g，另外根据患者的病情，辩证的使用其他药物。如果患者属于肝郁血瘀证，则可以在上述方剂的基础上使用牡丹皮、赤芍各10 g，大黄5 g。患者如果属于肝胆湿热证则可以加用薏苡仁20 g，连翘15 g。以上方剂每天服用一剂，用水煎服，早晚各半剂。2 周为一个疗程[4]。
1.3 评价标准：分别记录比较两组患者治疗前后外周血总胆汁酸的水平。
1.3.1 肝功评价：于治疗前后自动生化分析仪检测患者TBIL、DBIL、 IBIL、AST、ALT 的水平。
1.3.2 不良妊娠结局率：跟踪随访并记录两组患者不良妊娠结局发生的数量，并计算发生比率。不良妊娠结局包括胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产后出血、新生儿窘迫等情况。
2.2 两组患者不良妊娠结局：经过跟踪随访，观察组不良妊娠结局的发生率为9.80％，远低于对照组27.45％，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。具体见表2.
3 讨论
当妊娠中晚期者出现黄疸、肝功能受损以及皮肤瘙痒等临床表现时，需考虑诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合征。妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者由于其体内的胆汁淤积，不仅仅对患者本身的机体组织健康造成严重影响，胆汁的过度淤积可能穿过胎盘，对胎儿的生长发育造成严重影响。由于胆汁的淤积对胎儿造成的影响，是引起不良妊娠结局的重要原因之一。本病的发病机制尚未研究明确，但是可以肯定的是本病的发病与患者免疫功能低下、体内激素代谢异常以及遗传易感因素有关。免疫功能低下的患者如果有Th 细胞免疫漂移引起的炎性介质释放，会对肝功能造成严重的损伤[5]。
体内激素异常，如雌激素的代谢产物会抑制胆汁酸转运及排泄，这些均可以在一定程度上解释妊娠期肝内胆汁淤积的原因，但不能完全进行解释，有待于进一步研究。
中医认为胆汁淤积属于中医学“黄疸”范畴，发病机制多是由于素体不足，脾胃升降失常，肝胆失其疏泄，精微不化，湿浊阻于中焦，胆汁淤积肝内，外溢皮肤，发为黄疸。对于女子来说，肝为先天之本，对于妊娠的女性来说，应肝聚血以养胎。如果妊娠女性出现肝胆疏泄失调，湿热瘀毒郁闭冲任则脉络不畅，从而导致胎儿失养。所以应在西医治疗的基础上，结合中医汤剂调理患者身体，以清热利湿、利胆退黄为主。方剂中的药物茵陈、栀子利胆退黄，黄芩、车前草、金钱草清肝热、化湿气，蝉蜕清透郁火，黄芩泻火安胎，茯苓、泽泻健脾利湿。
研究结果显示，观察组联合用药治疗，体内胆汁酸淤积情况均有所减轻，并且TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT 的水平改善更为明显[6]。两组患者治疗后均有部分患者出现不良妊娠结局，但是观察组患者不良妊娠结局发生率显著低于对照组，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。
综上所述：中西医联合用药方案治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，有较高的治疗有效率，并且能够在一定程度上降低不良妊娠结局的比率，具有广泛推广的临床意义。
参考文献：[1] 杨蕾, 刘小燕. 两种方法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效比较[J]. 实用医技杂志,2014,21（12）:1275-1277.[2] 刘建, 刘利萍. 思美泰结合中药清肝利胆口服液治疗孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察分析[J]. 内蒙古中医药,2014,03（03）:61.[3] 罗一冲, 普燕芳. 妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J]. 中国当代医药,2014,21（06）:194-196.[4] 郑荣燕, 王驰. 中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60 例[J]. 浙江中医杂志,2014,49（03）:164.[5] 姚桔芳. 中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J]. 辽宁中医杂志,2014,41（03）:457-459.[6] 上官雪军. 中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J]. 中华中医药学刊,2014,32（06）:1404-1406.
论文作者:袁雪芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：胆汁论文; 患者论文; 妊娠期论文; 结局论文; 不良论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;