【关键词】益气活血类中药 白眉毒蛇血凝酶 前列腺电切术 术中术后出血。
前列腺疾病包括前列腺良性增生、前列腺肿瘤还有前列腺炎，由于其发病率很高，因而成为泌尿系统疾病中的热点话题，多年来人们对前列腺疾病研究的兴趣很高，并且对其理解和认识也在不断深入[2]，.前列腺增生症是泌尿外科常见病、多发病，严重影响老年男性患者的身体健康及生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生症的金标准[3]，具有并发症少，恢复快的优点，已成为基层医院广泛开展的术式，但术中、术后出血[4]是其并发症之一，已严重影响TURP术后效果及患者康复。临床上治疗TURP术中术后出血的方法很多，大家都在积极探讨，希望有一种更为有效的方法，能够减少出血，加速患者康复，以使患者获益，本研究的目的是将益气活血类中药与白眉蛇毒血凝酶对 TURP 术中及术后出血的影响给予报道，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组患者208例，按照随机分组，分别为益气活血中药组(A组)和白眉毒蛇血凝酶组(B组)，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），患者均获知情同意，详见表1 表1 两组患者的资料对比.png)
1.2 诊断标准 所有病例均根据《良性前列腺增生诊断治疗指南》中BPH 的临床诊断标准［5］，经过术前认真筛选，年龄集中在60-75岁左右，都伴有膀胱出口梗阻及明显的膀胱刺激症状；经过直肠指检及泌尿系B超评估，前列腺体积增大，在45-100g之间；患者生活质量评分均符合诊断标准。
1.3 排除标准：有下述情况之一的患者不纳入观察病例：①合并膀胱结石术中需碎石取石患者；②术后证实为前列腺癌患者；③严重的尿道狭窄，术中需行尿道狭窄内切开、出血严重者；④近一年有血栓病史者或出血性疾病者；肝、肾功能异常者；⑤未按标准用药，不符合纳入标准，无法判定疗效者；⑥合并严重的高血压、糖尿病、冠心病，心肺功能差，难以耐受手术者；⑦合并严重感染，经治疗效果欠佳者。
1.4 方法：所有患者均经临床检查无手术禁忌症，前列腺特异性抗原（PSA）检查无异常，血小板及凝血功能检查均无异常，符合TURP指征；均行TURP术，手术者为同一手术者，
操作娴熟，有丰富临床经验，在腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉下，采用连续冲洗式WOLF(24F 30)电切镜在电视系统监视下进行操作，电切功率120—150 W，电凝60～80 w，以5％甘露醇溶液作为冲洗液，冲洗液高出手术床平面约80cm,麻醉成功后，患者取膀胱截石位 ,常规置入电切镜,观察后尿道、前列腺及膀胱内情况,膀胱充盈后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，建立冲洗通道，然后以精阜为标志从膀胱颈6点处开始电切,切除中叶，切出灌洗通道，再切除增生的左右两侧叶组织[1]，边切除边仔细止血，修整前列腺尖部及前联合处，注意保护尿道括约肌，防止术后尿失禁发生，使膀胱颈部及后尿道宽敞平整，彻底止血，保留膀胱造瘘管及尿管；术后用生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗通畅，排除影响手术的人为因素；一般术后3天如果引流液出血不多可停止膀胱冲洗，术后5天拔出膀胱造瘘管，术后7天尿液清亮则可拔除导尿管，同时给予补液、消炎、对症支持等治疗[1]。出院时观察患者排尿通畅，无尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，无残余尿，无血尿。手术前3天，A组在常规治疗的基础上，给予益气活血类中药口服，组方及用法为：黄芪30g，党参12g，当归12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，郁金10g，柴胡10g，枳壳10g，大黄10g，三七粉3g（冲服）。以上药物由正规厂家购进，由我院煎药室煎煮，每剂药物取汁300ml，每次用150ml药液冲三七粉1.5g温服，8小时服用1次，连服7天。B组患者于手术前3天，在常规治疗的基础上给予白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司生产，批准文号：H20041730，规格：1KU/ 支）1KU入壶，8小时一次，连用7天。
1.5 观察指标：观察并记录患者的手术时间、收集术中冲洗液及术后连续7天每天24小时冲洗液及尿液，统计总量，摇匀后取样本送检，检验其血红蛋白定量，然后根据所得结果计算血红蛋白总量[1]，再除以当天血常规血红蛋白量，计算出出血量，记录术中及术后7天的出血总量等指标。
1.6统计学方法：数据以±s表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果 两组患者疗效的对比：和对照组相比，研究组的手术时间缩短，术中及术后出血量减少，缩短了膀胱冲洗的时间，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.01）。详细结果见表2
表2 两组患者手术时间及术中、术后出血情况的对比
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A组患者的手术时间、术中及术后出血量明显优于B组。经统计学处理，差异有显著性（P＜0.01）。 讨论： 经尿道前列腺电切术（TURP）属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短的优势，被誉为治疗前列腺增生的金标准，因而有更广泛的适应症，已取代传统手术，而手术的关键在于以下几点：(1)患者年龄大，心肺等主要脏器储备功能差，需加快手术速度，降低手术风险；(2)准确判断应切除手术部位的解剖结构，以免损伤前列腺包膜，避免对手术的不利影响；(3)手术中充分冲洗，保证清晰的手术野，减少术中灌洗量，防止电切综合征发生，因此确实有效的止血确保手术顺利安全进行是很必要的［6-7］。出血多会严重影响上述几个手术关键点，不利于手术进行及患者术后恢复，因而如何有效应对TURP术中术后出血，改善疾病预后，是临床应积极妥善处理的问题。TURP有电效应，手术过程中会造成前列腺组织的广泛损伤，而长时间的损伤，促使前列腺组织中释放大量的纤维素酶，导致纤维蛋白降解，而牢固血栓形成的必要条件是纤维蛋白的聚合，所以纤维蛋白降解会影响牢固血栓的形成，加重术中术后的出血［8］。另外前列腺组织的广泛织损伤导致纤溶酶原激活因子（t-PA）在术后前一阶段释放增加［8］,也影响纤维蛋白聚合，成为影响牢固血栓的形成又一因素，导致TURP术中术后出血时间延长，往往对患者术后恢复造成不利影响。目前TURP术中术后出血的治疗方法大多为应用西药止血类药物，应用益气活血类中药治疗尚未见报道。而西医止血类药物白眉蛇毒血凝酶是生物止血药，血凝酶和凝血X因子激活物是它的有效成分，作用机制是促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白，促使血小板在血管破损处聚集、加速牢固止血栓的形成。达到止血效应［8］,但是往往对人体凝血机制影响很大，长时间应用或剂量较大时有引起血栓的危险，甚至造成心、脑、肺等重要器官栓塞危及生命，况且TURP患者一般高龄,常存在血液高凝状态，往往有合并症如：高血压。糖尿病、冠心病等疾病增加出血因素，并使出血难以控制，更增加血栓类疾病发生的风险，因此，寻找一种效果好而又副反应小的止血方法就很有价值。
近些年随着中医中药的不断崛起，大家都在探讨应用中药治疗的办法，方法各有千秋。TURP术中及术后出血在中医学中属于血证，中医药对血证的治疗有着丰富的经验。研究发现TURP患者，大多存在气血虚弱，气不摄血，且伴有血行不畅的表现，本研究应用益气活血类中药，处方：黄芪30g，党参12g，当归12g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，郁金10g，柴胡10g，枳壳10g，大黄10g，三七粉3g（冲服），方中黄芪能补脾肺之气，为补气要药，用于气虚不能摄血，党参补中益气、生津养血，当归补血活血，三药配伍共奏益气养血活血之功效，为君药；赤芍清热凉血、祛瘀止痛，桃仁、红花活血祛瘀，郁金活血行气解郁，大黄清热泻火、活血祛瘀，五药配伍，共奏清热解郁、活血祛瘀之功效，为臣药，生蒲黄收涩止血、行血祛瘀，五灵脂活血止痛、化瘀止血，三七粉化瘀止血、活血定痛，三药配伍，共奏止血祛瘀之功效，为佐药，柴胡疏肝解郁，升举阳气，既能助补气药增强补气之功，又能助活血药加强活血之效，枳壳行气宽中除胀，既可增强活血药之功效，也可治疗术后腹胀，二药配伍，共奏行气除胀、调和益气、活血、止血诸药之功效，为使药。全方配伍严谨，共奏益气养血，活血止血之功效，使患者气血得补，瘀血得行，出血得止，且活血类中药在活血的同时也有止血的功效，活血止血而不留淤，是治疗的优势所在，不失为治疗TURP出血的一种方法。本文结果显示TURP术中术后联合益气活血类中药治疗前列腺增生效果显著，通过应用益气活血类中药活血止血，使TURP患者术中血管活性增加，出血减少，减少创面渗血，增加了手术野清晰度，缩短了手术时间；消肿止痛减少了术后膀胱痉挛、便秘的发生，去除诱发出血因素，从而缩短冲洗时间，减少冲洗液量，可使患者早日康复[9]。
本研究益气活血类中药组方中君臣佐使各药相互配合具有益气活血、止血而不留淤、养血益气、定痛、清热泻火、行气除胀抗炎等作用，可减少TURP术中术后出血，同时对术后可能出现的并发症如：深静脉血栓、肺栓塞、感染也有很好预防治疗作用，促进患者康复[10]，值得临床应用。
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论文作者:马海珍,陈赞1,赵玉龙 牛立军 段荣欣 孙丽博
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：术后论文; 患者论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 益气论文; 手术论文; 尿道论文; 《医师在线》2020年4期论文;