云南泸西县人民医院 急诊科 652400
摘要：目的：观察青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流与血液灌流+传统治疗在毒鹅膏菌中毒中的临床效果观察对比。方法：选取2016年6月至2018年7月，52例毒鹅膏菌中毒患者。1、男性患者30例，女性患者22例；年龄最大78岁，最小14岁，平均年龄46岁。2、临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴大汗；发病时间：最长30小时，最短2小时，平均发病时间16小时；3、入院时各项实验室检查结果如下：血细胞分析：白细胞升高大于11.0x109 /L，48例，白细胞正常4例；大便常规：隐血阳性42例，正常10例。肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均高于正常，最高2720U/L，最低110 U/L；凝血功能：52例患者均出现异常。随机分组：青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组26例，血液灌流+传统治疗组26例，伟统方法急救如：洗胃、导泻、利尿、维持水盐电解质平衡等处理；然后观察两组临床表现改善时间、白细胞、大便常规、肝功能、凝血功能恢复时间 住院时间、治愈率、常见并发症与病死率；结果：青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组能明显改善患者意临床表现，青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组的白细胞、大便常规、肝功能、凝血功能恢复时间比血液灌流+传统治疗组缩短（＜ 0. 05），两组均无病死率，治愈率比血液灌流+传统治疗组高（＜0. 05），常见并发症比血液灌流+传统治疗组低（＞ 0. 05），青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组住院时间比传统治疗+血液灌流组明显缩短。结论：青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流与血液灌流+传统治疗在毒鹅膏菌中毒中的临床效果观察对比，青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组疗效显著，可作为抢救毒鹅膏菌中毒的方法之一。
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关键词：青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流；血液灌流+传统治疗；毒鹅膏菌中毒；疗效对比
2016年6月至2018年7月期间采用青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流方法抢救毒鹅膏菌中毒患者 26 例，与同期采用血液灌流+传统治疗方法抢救毒鹅膏菌中毒患者26例患者进行比较，现对其分析如下：
1.资料与方法
两组均符合毒鹅膏菌中毒患者的诊断标准［1］，青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组26 例，男16 例，女10 例；年龄 16 ～ 78 岁，平均就诊时间 2 ～ 30小时；血液灌流+传统治疗组 26例，男14例，女12例，年龄14 ～ 73 岁，就诊时间平均3～ 28 小时，两组病例中毒种类均为毒鹅膏菌中毒，治疗组与对照组在性别 年龄 就诊时间无明显差异（＞ 0. 05）；青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流 与血液灌流+传统治疗中毒患者临床表现，见表1；方法：两组均按血液灌流+传统治疗急救，包括彻底洗胃、导泻、利尿、维持水盐电解质平衡等处理及血液灌流等常规处理。青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组在常规治疗的基础上加用青霉素联合水飞蓟素治疗。共同对比观察指标如下：临床表现改善时间，白细胞、大便常规、肝功能、凝血功能恢复时间 住院时间、治愈率、常见并发症与病死率；效判断标准：①治愈：临床症状消失，实验室检查依据正常、生命体征稳：②死亡：抢救无效，最终死亡。
统计学处理：所有数据采用（±）表示，两组间比较采用 临床表现 实验室检验 住院时间进行对比，＜ 0. 05 为有统计学意义
2.结 果
青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流组治愈26例，临床表现消失时间：最长6天，最短是2天；实验室检验包括白细胞、大便常规、肝功能、凝血功能，最长恢复时间18天，最短是6天；住院时间：最长19天，最短是6天；治愈率 100%，死亡0例，病死率 0%。传统治疗+血液灌流组治愈26例，临床表现消失时间：最长8天，最短是4天；实验室检验包括白细胞、大便常规、肝功能、凝血功能，最长恢复时间25天，最短是8天；住院时间：最长25天，最短是5天；治愈率 100%，死亡0例，病死率 0%。两组对比有统计学意义（＜ 0. 05）。见表2表1
3.讨 论
蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，如：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞（白帽菌）、毒伞（绿帽菌）、鳞柄白毒伞（毒鹅膏）、秋生盔孢伞（焦脚菌）、包脚黑褶伞、毒粉褶菌（土生红褶菇）、毒鹅膏菌、残托斑毒伞、鹿花菌、马鞍蕈等。
传统治疗方法：1、催吐、洗胃、导泻。2.对症与支持治疗：积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害、中毒性心肌炎等有一定治疗作用，其应用原则是早期、短程（一般3～5天）、大剂量。出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。3.解毒剂治疗：阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，出现胆碱能症状者应早期使用。巯基络合剂（二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠）对肝损害型毒蕈中毒有一定疗效。细胞色素C可降低毒素与蛋白结合，加速毒素清除。4.血液灌流及透析疗法：适用于危重症肾衰竭者，或对大多数毒蕈生物碱的清除有一定作用。
水飞蓟素是抗氧化剂，能稳定肝细胞膜，维持肝细胞之完整性，使毒素无法穿透破坏肝脏，并能加速合成肝脏细胞的DNA（去氧核糖核酸），增强RNA聚合酶1活性，抑制细胞因子对肝星状细胞的激活，是目前世界上所发现最具肝疾疗效的类黄酮。使用方方法：静脉注射的剂量为每公斤体重20～30ｍｇ/ｄ；或140ｍｇ，口服，3次/ｄ。采用青霉素+水飞蓟素+传统治疗+血液灌流治疗毒鹅膏菌中毒可提高治愈率，缩短住院时间，降低住院费用，降低病死率并有效的减少并发症，改善患者的长期预后。
［1］：在进食毒菌10至30小时后，先有胃肠炎型表现：表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，然后出现肝、脑、心、肾等多脏器损害的情况，以肝脏损害最为严重，部分患者还伴有精神症状。如中毒严重，对人体损害极大，会引发急性肾功能衰竭或导致休克甚至死亡（肝坏死和溶血性的中毒）。
论文作者:常有能
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
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