华容县妇幼保健院 湖南岳阳华容县 414200
摘要：目的：分析产时钙剂和地塞米松联合预防宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例予以米索前列醇治疗，研究组36例予以产时钙剂和地塞米松联合治疗，观察两组出血及新生儿情况。结果：对照组总出血量多于研究组，且新生儿的Apgar评分低于研究组，NRDS的发生率30.3%高于研究组11.1%，均具统计学意义（P＜0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血应用产时钙剂和地塞米松联合治疗的效果显著。
关键词：葡萄糖酸钙；产后出血；宫缩乏力；地塞米松
产后出血为产妇分娩期常见且严重并发症，通常是指于胎儿娩出之后的24h内，阴道的出血量即可高达500ml以上，其为行剖宫产的产妇死亡的原因之首，约占50%[1]。为探讨宫缩乏力性产后出血应用产时钙剂和地塞米松联合治疗的效果，本院针对69例产妇临床资料进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，年龄22-44岁，平均（25.3±2.2）岁，孕周31-42w，平均（36.3±2.1）w；研究组36例，年龄21-43岁，平均（24.4±3.0）岁，孕周32-39w，平均（37.6±1.0）w；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组均于胎儿娩出之后，在宫体内注射20IU的缩宫素，并将20IU的缩宫素加入500ml的生理盐水，静脉滴注。对照组予以米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668，0.2mg）治疗：于胎儿分娩之后给药，口服，400ug；研究组予以产时钙剂和地塞米松联合治疗：产妇于宫口接近开全后行地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，H41020055，5mg），10mg，将其注入至莫非氏类滴管，葡萄糖酸钙（多多药业有限公司，H20066556，10ml），20ml，静脉滴注，于20min之内滴完。
1.3观察指标
观察两组产后出血及新生儿情况，其中产后出血包括：产后2h、产后2-24h出血量；新生儿情况包括：Apgar评分及NRDS的发生率。
1.4统计学分析
研究数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组产后出血对比
对照组总出血量显著多于研究组，具统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组新生儿情况
对照组新生儿的Apgar评分为（7.7±0.6）分，NRDS的发生率为30.3%（10/33）；研究组Apgar评分为（9.3±0.4）分，NRDS的发生率为11.1%（4/36）；两组比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤等，其中宫缩乏力为首要原因，约占90%，多因子宫无法正常收缩所致，引起血窦不能及时关闭，进而导致出血[2]。本研究结果显示：对照组总出血量显著多于研究组，由此可知：行产时钙剂和地塞米松联合治疗，可有效预防产后出血的发生。原因分析可能为：米索前列醇为临床应用于产后出血治疗较为常见且有效的药物，其属于前列腺素E1的衍生物，均为人工合成，其可通过增加子宫肌处细胞膜处通透性，进而增加子宫肌处细胞内钙离子浓度，使子宫壁处压力加大，进而使子宫的收缩能力得以加强；同时，子宫壁处压力加大后，能进一步使自体类缩宫素分泌增加，对子宫的收缩具协同作用，且注入后，其药效可迅速扩散至产妇血液，起效快，半衰期高达2-4h，持续性效果较好[3]。但该药主要于胎儿娩出之后使用，不适用于剖宫产妇在术中引起的出血；且钙离子为子宫处平滑肌的动作电位关键因子，但产妇于妊娠晚期，其血清内钙离子的水平将位于最低点，因此即使是高剂量米索前列醇也无法弥补该缺陷，葡萄糖酸钙中含钙离子，是子宫处平滑肌进行收缩所需离子，当肌膜电位发生改变时，钙离子将内移对ATP进行激活，为子宫肌肉的收缩供应能量，进而增强子宫处平滑肌的收缩力，为此当钙离子的浓度增高时，子宫处平滑肌的收缩力将显著提高；同时，钙离子可对外源性的凝血途径起促凝作用，减少出血量；此外，妊娠期的产妇多处于低钙状态，而予以葡萄糖酸钙之后能迅速提高血清内钙浓度，增加子宫处平滑肌的收缩力，进而发挥其止血功能[4]。地塞米松能增强钙离子的活性，加快钙离子于肌细胞内进行流动，进而促进肌浆网及内质网处细胞内的钙离子进行释放，加快血管处平滑肌进行收缩[5]。同时结果显示：对照组新生儿的Apgar评分低于研究组，NRDS的发生率高于研究组，由此进一步证明两者联合治疗的效果显著，不仅可达到止血目的，而且可于止血基础上进一步促进新生儿健康。
综上所述，宫缩乏力性产后出血应用产时钙剂和地塞米松联合治疗的效果显著，可有效减少产后的出血量，促进母婴健康。
参考文献：
[1]张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
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[3]付志红.126例米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（4）：43-44.
[4]王苏征，陈京芳，祁卫红.葡萄糖酸钙在产后出血防治中的应用[J].中国基层医药，2012，19（4）：536-537.
[5]刘红，齐振艳，李桂玲.地塞米松联合钙剂辅助缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中国基层医药，2013，20（2）：180-181.
论文作者:刘四华
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 离子论文; 平滑肌论文; 乏力论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;