（湖北省武汉市中西医结合医院武汉市一医院风湿免疫科 湖北武汉 430022）
【摘要】目的：对类风湿性关节炎（RA）心理障碍患者的临床护理措施及效果进行分析和评价。方法：回顾分析我院收治的75例RA合并心理障碍患者的临床资料，均给予专科对症治疗，并实施系统性护理干预，2个月后应用焦虑自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）评测本组患者干预前后心理改善情况，并通过问卷调查掌握护理满意度情况。结果：本组75例患者通过干预后SAS、SDS两项评分均显著降低，与干预前相比，差异有统计意义（P＜0.05）；通过调查，护理满意度达到96.0%。结论：对RA合并心理障碍患者进行系统护理干预，可有效改善患者的焦虑、抑郁状态，有助于提升护理质量，临床意义重大。
【关键词】类风湿性关节炎；心理障碍；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0167-02
RA是临床骨科常见的慢性全身性自身免疫病症，临床病理表现为关节滑膜炎，随着病情发展会致关节骨、软骨破坏，使关节功能受到严重损害，甚至残疾[1]。因该病疗程长、易反复、迁延，再加上病痛、致残等威胁，患者往往易发生焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响到患者的健康，也不利于预后。因而，在临床治疗中，还应强化护理干预。本文主要对我院收治的75例RA合并心理障碍患者的临床护理情况进行回顾研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年1月-2016年12月接治的75例RA患者临床资料进行回顾性分析，均通过血生化、影像学检查确诊，符合RA的诊断标准[2]，同时通过心理状态测评均存在不同程度的焦虑、抑郁，愿意配合治疗。其中，男患者30例，女患者45例，31～68岁，平均（58.7±3.2）岁；病程1～14年，平均（7.5±2.2）年；病变部位肩关节33例，膝关节25例，腕关节17例。
1.2 方法
所有患者均进行专科对症治疗，明确告知患者做好保暖护理，科学饮食。在此基础上，实施系统、全面的护理干预：
（1）心理护理：一方面，给予患者感情支持。接诊护士应热情接待患者，向患者介绍治疗环境，并理解患者的感受，适时给予安慰、鼓励，建立互信的护患关系，进而提升患者临床依从性，自觉配合治疗及护理。同时，要耐心倾听患者诉说，让其发泄不良情绪，责任护士须密切注意患者的心理状态，找出不良心理产生的原因，再给予针对性疏导、干预，通过表情、眼神、动作等鼓励、安慰患者，增强其信心，缓解患者的不良心理。另一方面，指导患者掌握情绪调节方法，让患者以更为积极态度看待自身疾病，积极配合治疗干预，以便改善病情，提升生活质量。此外，依照患者文化程度、年龄等情况，通过谈话、健康手册、讲座等方式讲解RA的临床知识，包括病因、症状、防治等，提高患者对RA的认识度，树立治愈的决心、信心，克服RA病情长的不良心理。
（2）社会支持：护理人员应鼓励患者家属给予患者关爱、情感支持，并给予一定的经济支持；向患者家属讲解RA健康宣教，嘱其多关心、理解患者，适时鼓励和开导患者，以改善和稳定患者情绪；依照患者病情和医生焦虑制定合理的治疗方案，最大限度减轻患者的后顾之忧，强化患者自理能力，减轻家庭负担。
（3）康复锻炼：在病情和身体允许情况下，护理人员应指导患者有计划地进行主、被动关节功能恢复锻炼，从简到难，循序渐进。在活动前先进行必要的理疗，以改善关节局部血循环，缓解关节水肿、疼痛等症状，使关节肌肉得以松弛，以便开展锻炼。根据患者病情选择合适的活动方式，比如：多应用健侧肢体。对急性期患者，嘱患者绝对卧床休息，告知患者卧床期间保持正确的关节功能位。
（4）生活护理：一方面，通过宣教让患者保护好关节，减轻关节病症，避免劳损，以免加重关节损伤。另一方面，指导患者掌握RA急性期发作、加重病情的诱因，比如|：寒冷、潮湿、过度疲劳等。此外，要指导患者科学饮食。禁食虾、蟹、花生等食物，指导多食维生素丰富、高蛋白、钾钙含量高的清淡、易消化食物，多食新鲜果蔬，控制好体重，增强机体抵抗力。
1.3 效果观察
在干预前后应用SAS、SDS量表评估患者的心理状态，满分80分，以中国常模50分为界值，分值越高越严重；并通过问卷调查掌握本组患者的护理满意度情况，针对健康宣教、心理干预、护理操作、工作态度等方面，分为满意、一般及不满意。
1.4 统计处理
本研究所有临床数据均应用SPSS 20.0软件开展统计处理，用均数和标准差（x-±s）表示计量数据，t进行检验，以P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 本组患者干预前后心理状态评分对比
通过2个月干预后，患者的SDS、SAS评分显著降低，和干预前比较差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
表1 本组患者干预前后SAS、SDS评分比较[（x-±s）分]
2.2 护理满意度情况
通过满意度调查，本组75例患者中，满意72例（96.0%），一般3例（4.0%），不满意0（0.0）。
3.讨论
RA是一种疗程长的慢性发展性关节疾病，以中老年人为主要发病群。临床研究表明，RA患者因关节功能障碍，易出现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪[3]，对患者身心健康和生活带来很大影响。此外，有些患者病情严重生活难以治理，增大了家庭负担，使患者心理负担也大。为提高临床治疗效果，改善患者的身心状态，应加强心理干预，通过健康宣教、疏导、感情支持等，尽量消除患者的焦虑、抑郁等心理，提高患者的疾病认识，让其更好的配合治疗和护理。同时，进行针对性功能康复锻炼，加强生活护理。本研究中，75例患者在对症治疗同时，给予患者生理-心理-社会整体护理干预，患者的焦虑、抑郁心理得到显著改善，护理满意度达到96.0%。可以知道，对RA患者开展系统、全面的护理干预，可有改善患者的心理障碍，提高患者生活质量，值得临床实践。
【参考文献】
[1]何建玲.类风湿性关节炎患者的心理因素分析及护理干预[J].中医临床研究,2014,30:84-86.
[2]王思思.类风湿性关节炎患者心理影响因素及护理[J].中国卫生标准管理,2015,07:165-166.
[3]字绍芬，李迎春.类风湿性关节炎的治疗及护理研究现状[J].全科护理，2015,32:3219-3221.
论文作者:宋婷,杨薇
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
标签：患者论文; 关节论文; 心理论文; 心理障碍论文; 焦虑论文; 病情论文; 抑郁论文; 《心理医生》2017年15期论文;