云南省昆明市中医医院 云南 昆明 650011
【摘要】目的 探讨在胸腰椎压缩性骨折中应用自制药物垫枕的治疗方法及护理措施。方法 应用我科自己制作的药物垫枕对抽取的2015年5月至2015年9月期间在我院进行治疗的52例胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗，并配合锻炼，观察其疗效。结果52例患者胸腰椎压缩性骨折经治疗及护理后，痊愈42例，有效7例，无效2例，有1例失访。治愈率达 81%，优良率达 94.2%。结论 在胸腰椎压缩性骨折中应用自制药物垫枕配合功能锻炼，促进了患者的康复，取得了较为理想的效果，提高了临床治愈率，值得在临床上应用。
【关键词】药物垫枕；胸腰椎压缩性骨折；应用；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-1413（2016）-07-135-02
胸腰椎单纯性压缩性骨折是骨科常见的严重性的损伤。应用腰下垫枕（保持腰椎过伸位）可对单纯的压缩性骨折及不伴神经损伤的爆裂骨折进行治疗，期间配合进行腰背肌锻炼 [1]。利用垫枕的挤压作用使受伤的椎体保持复位[2]。我科采用自制药物垫枕治疗胸腰椎单纯性压缩性骨折的治疗方法能维持腰椎的生理弧度，根据中医对骨折早期宜活血化瘀、消肿止痛的治疗方法，选用红花、伸筋草、牛膝、川芎等中草药，通过促进血液循环，肌肉痉挛也得到了缓解，达到了消肿止痛的疗效，及时缓解了疼痛对患者造成的困扰及不良影响[3]。病区实施责任制整体护理服务，责任护士一对一进行功能锻炼指导，督促患者积极配合功能锻炼，取得了较为满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
抽取2015年5月至2015年9月期间在我院进行治疗的胸腰椎单纯性压缩性骨折患者52例，其中男 22 例，女 30 例，年龄 38~84 岁，平均年龄为59.8岁；住院天数14.8天；椎体前缘压缩超过 1/2者 15例，椎体前缘压缩于1/3 ～ 1/2者 28例，椎体前缘压缩小于1/3者 9 例；所选患者损伤原因：跌坠伤27例，车祸伤20例，重物压伤5例。
2 自制药物垫枕
2.1目的
迫使脊柱背伸恢复其压缩前的外形。改良的药枕加入活血通络、促进血循环的中药药物，药物可透过皮肤以达到活血通络，止痛的效果。
2.2 制作方法
将活血通络、促进血循环的中药（红花、伸筋草、牛膝、川芎、延胡索等各50g）装入棉布缝制的一侧开口自封袋中；棉花放入另一布袋中，制作成为大小为30x20cm厚度6cm的薄枕；将药物袋及棉枕共同放入大小为30x20cm厚度8cm的加带棉布自封袋中。
2.3 使用方法：以伤椎后凸处为中心垫上药枕，患者仰卧在硬板床上。根据患者病情可在薄枕中加棉花适当调整垫枕的高度厚度，严密观察患者的疼痛及皮肤情况。患者垫枕后疼痛感较之前减轻，舒适感明显增加，积极的配合进行功能锻炼[4]。
3 护理
3.1 心理护理
患者的心理负担较重，因为除了要承受疾病的痛苦，还害怕会留下什么后遗症，各种原因都使患者未能全身心的投入以配合医护人员进行治疗。我科实施优质护理服务，责任护士掌握患者的思想顾虑，耐心疏导，在生活中对患者关心及无微不至的照顾。帮助患者掌握正确的应对机制，提高患者的自我护理能力，使其发挥最大潜能，树立自我护理的意识。通过讲解等途径让患者了解垫枕治疗的治疗方法及功效，使患者自愿积极配合医护人员进行治疗[5]。
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3.2 功能锻炼
责任护士与主管医师积极沟通，根据患者的椎体压缩程度、心理状态、合作能力等制定功能锻炼计划，并督促患者实施[6]。锻炼的原则是：尽早开始，先易后难；在疼痛有所缓解时即可进行腰背肌的功能训练，具体方法如下：先左右移动臀部，然后进行背伸动作，最后臀部不在床面上；进行腰背肌功能锻炼时给予锻炼示意图，指导患者采用“三点式”、“五点式”、“飞燕式”等方法，按照示意图中的方法进行练习，锻炼要保持循序渐进，不可超之过急，锻炼方法具体到每日次数、每次个数，并注意腰背部抬离床面的高度应逐日增加。
3.3 并发症护理
3.3.1保持大便通畅
腰段骨折患者容易导致反射性肠麻痹，其主要原因是腹膜后血肿形成导致的。治疗时的垫枕过高会加重腹胀的发生。腹胀严重者可引起呼吸困难，也可因血液回流受到影响而导致下腔静脉血栓被诱发，属于胸腰椎骨折后早期出现的并发症，阻碍了患者的治疗和恢复。如护理不当，则会给患者带来很大痛苦，影响患者康复[7]。生活上叮嘱患者要多食用维生素丰富的蔬菜及新鲜水果，例如芹菜、苹果、香蕉、西红柿等，促进排便。另外，腹胀时进行热敷加以按摩可促进肠的蠕动，缓解腹胀不适，配合我院通腑合剂口服，能有效促进排便，减轻腹胀不适[8]。
3.3.2 防止压疮
脊柱骨折患者需平卧硬板床，加之伤后疼痛不敢翻身，容易发生压疮。护理工作中注意积极预防压疮发生，如及时评估受压部位皮肤；定时翻身；如果锻炼时出汗较多要勤换衣裤；另外还要注意床单的清洁卫生及干燥等。
3.4 出院指导
嘱患者继续睡硬板床，腰部持续垫枕，2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下床稍许活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下床活动时间。开始下床活动时，先于床上慢慢坐起来，以自己感觉无头晕及其他不适为好，才可下床至床边站立，但时间不宜太长，下床活动时不做一切弯腰活动，记得要佩戴腰围。3个月后才能练习弯腰前屈。功能锻炼6个月以上，才能巩固和保证功能的恢复。如有不适随时返院复查。
4.疗效评价
a、痊愈标准：患者腰部运动良好，脊椎没有后凸畸形，X光检查结果显示椎体已出现了复原；b、有效标准：患者腰部运动功能改善明显且能正常活动，发现椎体后突畸形，X光显示椎体已超过 2/3复位；c、无效标准：患者腰部运动受限，且体力劳动无法从事，X光检查显示椎体复位只有1/3[9]。注：总有效=有效+痊愈。在本组患者出院随访及来院复查中，痊愈42例；有效7例，无效2例，有1例失访。治愈率达 81%，优良率94.2%。
5.小结
脊柱压缩性骨折是骨外科中常见的疾病，其可发生在任何年龄段，垫枕配合功能锻炼是临床上常用于治疗压缩性骨折行之有效的治疗方法。其原理是利用垫枕的持续挤压使受伤的椎体保持复位。另外在垫枕中加入一些中草药（例：伸筋草、牛膝、红花、川芎等），能够达到消肿止痛、活血化瘀的治疗作用。责任护士积极进行心理干预，预防并发症等；减轻患者疼痛，促使患者积极配合锻炼治疗，功能锻炼可充分发挥脊柱前纵韧带和椎间盘的牵拉力，并使腰背肌起到肌肉夹板的作用，规范的功能锻炼是垫枕复位治疗中的重要环节[10]。由以上研究结果可见，我科为患者制定个性化的功能锻炼计划，责任护士督促患者进行高质量的腰背操锻炼，促进了腰背功能的恢复，有效提高患者的治愈率，取得了较好的临床效果，值得临床推广及应用。
参考文献：
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[9] 刘锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医临床研究，2012，4（3）：647.
[10] 段丽.胸腰椎屈曲型压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导[J].当代护士（上旬刊），2015.23（06）：33.
作者简介：李玉恒（1977-），女，汉族，云南昆明人，主管护师，本科。研究方向：骨伤科中西医结合护理，护理管理。
论文作者:李玉恒,张桂兰,蒋江丽,兰蓝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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