无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的： 研究分析有机磷农药中毒患者的急诊护理对策。 方法： 选取2013年1月—2015年2月我院确诊收治的60例有机磷农药中毒患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予常规护理措施，观察组患者给予高效、主动、人性化的急诊护理配合，观察两组患者的护理满意度、护患矛盾发生率及各项临床指标等情况，并作对比分析。结果： 观察组患者的护理满意度为 97.8%，明显高于对照组的 82.2%，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的平均住院时间、中毒症状消失时间以及神志清醒时间均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。 结论： 采用有效的急诊护理措施对于有机磷农药中毒患者具有较高的临床应用价值，能够有效改善患者病情，提高患者护理满意度，避免护患纠纷，值得临床大力推广。【关键词】有机磷农药中毒；急诊护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0718-02
有机磷农药中毒是临床常见急危重症之一，具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点。根据血胆碱酯酶的活力可将急性有机磷农药中毒分为轻度、中度、重度中毒，在轻度、中度中毒的基础上患者可出现脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷等严重并发症，甚至死亡。早期有效的抢救护理是治愈康复的关键。本院急诊科于2013年1月—2015年2月共收治急性有机磷农药中毒患者60例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本院急诊科于2013年1月—2015年2月共收治了60例急性有机磷农药中毒患者，其中55例为口服，5例为经皮肤吸收中毒。60例患者中男45例，女性15例，年龄为31～75岁，成功治愈56例，转上级医院3例，死亡1例。其临床表现及分级标准为：(1)轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒：除上述症状外，出现肌颤、瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状，血胆碱酯酶活力在30%～50%。(3)重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。将60例患者随机分成观察组与对照组2组，起患者性别、年龄、中毒药物及中毒程度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 急救方法
及时接诊迅速清除毒物 （1）在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用） 或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至将水洗清为止。如果患者神志清醒，能配合口服洗胃者，则口服洗胃;如神志不清或不能配合者，则用清胃机洗胃。（2）导泻。用硫酸镁20～30g，溶于20ml水中，一次口服，观察30min无导泻作用，则再加水500ml口服。（3）眼部污染，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。（4）在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。
1.3 护理方法
1.3.1 每15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。特别是要注意中间综合征的发生，即有机磷农药中毒患者急性胆碱能症状消失后，迟发性周围神经并发症之前，是致死的主要原因。当患者出现乏力、持物困难、吞咽及发音障碍、胸闷、憋气、呼吸频率改变、呼吸时胸廓活动度减弱、口唇发紫、血氧饱和度降低等，提示是中间综合征早期的症状与体征[4]，应迅速有效地进行机械通气。
1.3.2 药物护理 护理人员须对患者进行仔细的用药观察，看其是否有皮肤盗汗、流涎、呕吐等症状出现，并在特殊情况之时及时处理，如中毒患者出现瞳孔缩小，并伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药对其进行治疗。
1.3.3 心理护理 对于有意服毒者，一般均有不同程度的心理障碍。我们应耐心了解患者自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作。打消患者再次自杀的念头，必要时联合专业心理医生及精神医师给予专业心理辅导及精神药物治疗，加速患者的身心康复，从而消除其心理障碍，树立正确的人生观，使患者得到安慰，积极配合治疗顺利度过危险期。
1.3.4 饮食护理 由于有机磷农药患者在治疗中经历了洗胃、导泻或是催吐等过程后，一般要禁食1－２ｄ，然后再逐渐由流质食物过度到普通食物，如遇到特殊情况患者，还要进行二次洗胃，以此来彻底排除残留在中毒患者胃里的毒物。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差 ( x -±s) 表示，比较采用 t 检验，计数资料采用 字2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度及护患矛盾发生率比较
观察组患者的护理满意度为 97.8%，明显高于对照组的 82.2%，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的护患矛盾发生率为 1.1%，明显低于对照组的16.7%，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)，详见表 1。
2.2两组患者护理后各项临床指标比较
观察组患者平均住院时间、中毒症状消失时间及神志清醒时间均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，详见表 2。
3 讨论
有机磷中毒是由于有机磷农药使神经系统的胆碱酯酶活性受到抑制，聚积了大量胆碱神经的传递介质乙酰胆碱，使中枢神经系统及胆碱神经过度兴奋，然后抑制或衰竭，从而导致了一系列烟碱样、毒蕈碱样症状、体征。目前，有机磷中毒的治疗由于治疗条件不同，个体差异性较大，其病死率极高，若不及时救治，患者极易并发中毒性脑病、中毒性心肌病、药物反跳、迟发性神经疾病以及呼吸肌麻痹等，危及患者生命安全。研究资料显示，早期给予患者阿托品静脉滴注效果显著，然而阿托品不能恢复抑制的胆碱酯酶活力，不能预防有机磷农药中毒，阿托品的作用只能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。因此，对于重度或中度中毒患者应同时给予解磷定复活剂。患者病情稳定后再给予及时洗胃，在对患者洗胃过程中应注意加强护理配合，医护人员应密切观察患者的病情、生命体征变化，掌握阿托品中毒指征，积极配合医师进行急诊救治。在药物护理过程中，应遵循早期、足量、重复及长程的原则，密切注意阿托品化，调整药物剂量。此外，注意关注患者的心理状态，了解患者的心结并给予积极的沟通交流，帮助患者敞开心扉，恢复良好、健康的心态。
本次研究显示，采用有效的急诊护理措施 ( 观察组 )与常规护理 ( 对照组 ) 对于有机磷农药中毒患者的临床效果比较，观察组患者的护理满意度为 97.8%，明显高于对照组的 82.2%，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的平均住院时间、中毒症状消失时间以及神志清醒时间均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。此研究结果充分显示出有效的、人性化的急诊护理措施对于有机磷农药中毒患者的应用具有显著的优越性。
综上所述，采用有效的急诊护理措施对于有机磷农药中毒患者具有较高的临床应用价值，能够有效改善患者病情，提高患者护理满意度，避免护患纠纷，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士（下旬刊）,2012，（01）:33－34．
[2]吕英,孟坤珍,杨金容,刘高琳.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理[J].西南军医，2011,(02):75-76．
[3]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].临床医学工程,2010，(02):58-59
[4]饶海冰.有机磷农药中毒患者的急诊护理对策分析[J].中外医学研究,2015,13(4):105-106
[5]刘秀英，沈军丽，徐寿平 . 血液灌流用于重度有机磷农药中毒救治中的护理体会 [J]. 中国农村卫生事业管理，2013，13(3)：86-87.
论文作者:沈玉波
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 统计学论文; 阿托品论文; 急诊论文; 胆碱论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;