【摘要】阿莫西林是临床上常用的青霉素内酰胺类抗生素，该药物对革兰氏阳性菌及阴性菌均有较好的作用，同时阿莫西林抑菌作用强，毒性较低，在临床上得以广泛应用。本文对阿莫西林的临床应用进行阐述，对阿莫西林导致不良反应进行分析，使临床合理使用抗生素，增加临床用药安全。
【关键词】阿莫西林；临床应用；不良反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0090-02
阿莫西林是临床常用抗生素，是青霉素的一种，该药物为半合成的广谱青霉素，微溶于水，不溶于乙醇，阿莫西林对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有强大的抑制作用，同时阿莫西林还能够对肺炎链球菌、溶血性链球菌等有较好的抑制作用，其主要作用机制为阿莫西林和细菌青霉素结合蛋白结合，使细胞壁的合成受阻，从而达到抗菌效果[1]。阿莫西林在临床上治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染具有良好的治疗效果，但随着阿莫西林的应用广泛，其临床不良反应逐渐增多，主要不良反应包括过敏反应、肾功能损害、腹痛，严重时可能危及生命。因此，了解阿莫西林的药理学特性，分析不良反应原因，针对性的采取不良反应预防措施至关重要。
1.阿莫西林的临床应用
1.1 抗菌作用
阿莫西林对感染性疾病有较好的抗菌治疗效果，对于患者常见的由于肺炎球菌、流感菌导致的扁桃体炎、支气管炎、中耳炎等疾病有着非常高的治愈率。阿莫西林和氨苄青霉素在抗菌作用及抗菌谱相同，但在治疗沙门氏菌、肠球菌阿莫西林的作用显著高于氨苄青霉素，可能是由于阿莫西林穿透细胞的能力较氨苄青霉素更强，从而更加快速的作用细胞壁，对细胞壁的合成进行抑制。
1.2 吸收和排泄
有研究显示，阿莫西林在胃肠道的吸收量高达75%～95%，在体内的抗菌作用显著高于氨苄青霉素，实验室显示阿莫西林在组织体液中的浓度较高；该药物分布在人体的肝脏、肾脏、肌肉、胆汁、肺部等，在唾液和乳汁中较少。临床研究表明，阿莫西林0.5g血清浓度1小时出现高峰，达到10μg?mL-1，是相同剂量氨苄青霉素的2倍。阿莫西林和血清蛋白的结合率约为15%，尿液排出量约为给药剂量的50%～70%，少部分通过胆汁排泄。
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2.阿莫西林和其他药物联合使用
2.1 阿莫西林联合雷尼替丁
阿莫西林联合雷尼替丁治疗消化性溃疡、慢性胃炎具有良好的效果，该类疾病的致病因素和幽门螺旋杆菌具有一定的联系，雷尼替丁是一种H2受体拮抗剂，具有抑制胃酸的作用，同时对胃酸活性产生抑制作用，减少胃酸分泌，达到治疗目的。阿莫西林是最常用的抗Hp抗生素，Hp在体内外对其均相当敏感，口服后能在胃内局部发挥抗Hp的作用，在胃内酸性环境中稳定，在pH值接近中性时活性最高。阿莫西林和雷尼替丁连用能够增加雷尼替丁的治疗效果，减少疾病的复发，效果显著。
2.2 阿莫西林联合羧甲半胱胺酸
阿莫西林联合羧甲半胱胺酸使用对慢性支气管炎具有良好的治疗效果，特别在急性发作期的治疗效果更佳。两药联用相比单一用药在支气管分泌物中的浓度更高，阿莫西林在羧甲半胱胺酸的作用下，能够促进其通过血气屏障，从而增加药物在呼吸道的浓度，在短时间内作用，达到治疗效果。
2.3 阿莫西林联合蒙脱石散药
阿莫西林联合蒙脱石散药对小儿急性腹泻有较好的治疗效果，其主要机制为：阿莫西林能够抑制小儿急性感染性腹泻中的革兰氏阴、阳菌，蒙脱石散药物能够抑制消化道内病菌出现的毒素，两药联用能够保护消化道黏膜，促进胃肠功能恢复，使肠道能够恢复正常的吸收、输送等功能，从而缓解小儿急性感染性腹泻。
3.阿莫西林的临床不良反应
3.1 过敏反应
阿莫西林对部分患者会引起过敏反应，主要表现为荨麻疹及皮疹，皮疹主要为传染性单核细胞增多症患者，引起过敏反应的因素可能为自身免疫性血型抗体有关[2]，阿莫西林和不同的血型红细胞发生反应，从而出现红细胞凝集。阿莫西林过敏性休克反应较为少见。
3.2 肾功能损坏
阿莫西林可导致肾功能损害，其主要表现为血尿，如在治疗过程中出现过敏性间质性肾炎，则应立即停药，应用糖皮质激素进行治疗，出现肾功能损害的主要因素多为阿莫西林药物剂量过大，导致患者的尿液中出现结晶，导致肾内发生梗阻，输尿管发生扩张等，主要表现为血尿、肾疼痛等，所以临床应用阿莫西林时需要严格控制使用量，避免出现肾损害的现象。
3.讨论
阿莫西林是临床上常用的广谱抗生素，该药物能够通过抑制细胞壁的合成，加快细菌的裂解，多革兰氏阴性、阳性菌等具有较好的杀菌作用。由于阿莫西林对多种病菌具有杀菌效果，临床上的使用量增加，阿莫西林的不良反应呈逐渐上升的趋势，阿莫西林在人体内会分解成青霉噻唑酸、青霉烯酸等物质，能够和人体的蛋白质发生反应，从而出现过敏性抗原，出现过敏反应。因此，临床上使用阿莫西林前应严格对患者进行青霉素皮试，并询问患者是否有青霉素类药物的过敏史，如有过敏史或皮试呈阳性患者，需另选其他药物进行治疗，不可使用阿莫西林[3]。在大剂量使用阿莫西林时需要严格监测患者的血清钠含量，避免出现严重不良反应，在非大剂量应用时，患者应严格按照说明书进行使用，不可私自更改剂量和改变用药次数，儿童和老年患者使用阿莫西林时，应注意监测患者的尿常规级肾功能情况。另外，青霉素的抗原之间会出现多种特异抗体，在青霉素类药物相互使用时可能会导致交叉过敏反应，即使在青霉素皮试中呈阳性，但在治疗过程中，阿莫西林和青霉素类药物尽量不要联合使用，必要时应谨慎，减少不良反应发生几率。
【参考文献】
[1]张平.阿莫西林分散片在健康人体的药代动力学研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6）：640-641.
[2]耿广平.7例阿莫西林不良反应分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：185-186.
[3]张玉华.阿莫西林所致不良反应的药学探讨[J].中国实用医药，2013，32（24）：152.
论文作者:石建武
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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