湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况。方法：选取我院2011年1月~2016年收治的70例手术患者，均给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，调查术中知晓发生情况。结果：70例患者均未发生术中知晓，术中知晓分级为0级。瑞芬太尼输注剂量、输注时间、速度分别为（1131.30±657.21）μg、141.12±113.03）min、（0.16±0.04）μg/（kg?min）；丙泊酚输注剂量、输注时间、速度、血浆靶控浓度为（974.45±472.33）mg、（138.74±111.98）min、（9.39±3.60）mg/（kg?h）、（3.15±0.37）μg/ml。结论：在全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼血浆靶控浓度为5~6ng/ml，丙泊酚靶控（3.15±0.37）μg/ml，输注速度（9.39±3.60）mg/（kg?h），为患者提供合适的麻醉深度，降低术中知晓发生率，确保手术效果。
【关键词】靶控输注；术中知晓；瑞芬太尼；丙泊酚
麻醉是每项手术的重要操作步骤，直接关系到手术失败及效果。术中知晓是全麻过程恢复意识，可听见周围声音，无法控制肢体运动，伴或不伴有疼痛感知，对患者造成不同程度的精神和心理伤害，严重者术后出现创伤应激紊乱综合征[1]，表现为失眠、焦虑、恶梦、濒死感等症状，大大降低生活质量。以往临床所应用的静脉麻醉控制性能差，药物蓄积，麻醉深度不易判断，限制其临床应用。随着麻醉技术、药物的完善，全凭静脉麻醉控制性能好，在临床广泛应用。本文收集了近五年70例全麻手术患者，分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对术中知晓的影响，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将近五年收治的70例全麻手术患者作为本组研究对象，男性37例，女性33例，年龄18~70岁，平均年龄（45.81±2.33）岁；体重45~72kg，平均（56.8±7.9）kg；ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级37例，Ⅲ级5例。纳入标准[2]：均未使用肌松、神经电生理监测；术前无吸毒、酗酒、药物滥用史、精神疾病史；术后无认知功能障碍、精神障碍者；排除病情危重或术后送入ICU者。本组研究符合伦理规范，经伦理委员会批准后启动。
1.2方法
全部患者均采用全凭静脉麻醉，术前半个小时给予0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥钠肌注。陪同患者进入手术室，快速建立静脉通路，对患者心率（HR）、血氧（SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP）等指标进行密切监测，面罩给氧。仪器为双通道靶控输注泵，根据Minto、Marsh模型科学设定瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶浓度。给予3.4~4.0μg/ml丙泊酚和5~6ng/ml瑞芬太尼进行诱导麻醉，意识消失后给予0.1mg/kg维库溴铵静注，肌松药物起效后进行气管插管，机控通气，PETCO2水平维持在30~40mmHg。麻醉维持期间，给予3.0~3.5μg/ml丙泊酚+5~6ng/mg瑞芬太尼靶控输注，术者结合临床经验，若手术时间＞2h者，手术切皮前给予0.1mg芬太尼静注，同时给予维库溴铵间断静注。手术完成15min时，停止丙泊酚输注，皮肤缝合前，瑞芬太尼停止输注，并给予1μg/kg芬太尼静注。患者呼吸恢复、睁眼、循环稳定后，即可将气管导管拔出。
1.3评价指标
详细记录70例患者丙泊酚输注剂量、时间，维持期丙泊酚血浆靶控浓度、平均输注速度，瑞芬太尼输注剂量、时间、平均输注速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参考Mashour[3]，术中知晓包括6个级别，其中0级：无知晓；1级：存在听觉感知；2级：存在触觉感知；3级；存在痛觉感知；4级；麻痹；5级：痛觉感知和麻痹并存。患者存在≥2个分级表现，以最高分级确定，若患者术后主诉有焦虑、恐惧、沮丧、濒死感，在分级后加“D”，科学评估患者情感痛苦。
2结果
2.1丙泊酚和瑞芬太尼输注情况
丙泊酚在术中输注总剂量为（974.45±472.33）mg，输注时间为（138.74±111.98）min，血浆靶控浓度（3.15±0.37）μg/ml，输注速度（9.39±3.60）mg/（kg?h）。瑞芬太尼输注剂量（1131.30±657.21）μg，时间（141.12±113.03）min，输注速度为（0.16±0.04）μg/（kg?min）。
2.2手术情况分析
70例患者中，妇科手术20例，耳鼻喉手术22例，胃肠手术15例，骨科手术10例，泌尿外科手术3例。术中均为发生知晓，为0分级。全部患者术中血流动力学无明显波动，稳定性好。
3讨论
麻醉是使痛觉丧失的一种方法，是手术过程不可缺少的操作步骤，理想的麻醉方式因镇痛、镇静完善，术中无知晓，有效抑制应激反应，术后苏醒快、无呼吸抑制。靶控输注全凭静脉麻醉系统是一种新型的麻醉方式[4]，基于药效学、药代学，通过合理调节目标药物浓度，从而有效控制麻醉深度，具有给药精确、可控性好、操作简单等优势，同时此麻醉方法不经呼吸道，无环境污染，在临床得到了广泛应用。
瑞芬太尼是一种阿片样受体激动剂，具有起效快、消失快、无蓄积等特点，阿片样作用无需药物逆转，可减少术后恢复期呼吸抑制的发生，镇痛效果优于芬太尼、阿芬太尼。丙泊酚具有起效快、无蓄积、苏醒完全等特点。对手术患者来讲，丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉是一种理想的麻醉方法，可灵敏地控制丙泊酚、瑞芬太尼的血药浓度，对血药循环系统、呼吸系统影响较少，确保麻醉过程平稳，维持适当的麻醉深度和血流动力学稳定，减少麻醉术中知晓发生，同时减少手术刺激带来的应激反应，利于术后呼吸恢复更快、早日拔管[5]。
在于海娇等[6]研究中，靶控输注全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组患者均未出现术中知晓，麻醉效果良好，本文研究也得到了一致的结果。本组结果显示，本组70例患者均未发生术中知晓，均为0级，表明丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉可减少术中知晓的发生，术中血流动力学稳定，可抑制应激反应。因此在全麻手术过程中，瑞芬太尼血浆靶控浓度5~6ng/ml时，丙泊酚浓度控制在（3.15±0.37）μg/ml，输注速度为（9.39±3.60）mg/（kg?h），可以为患者提供科学合理的麻醉深度，维持稳定的血流动力学，预防和避免术中知晓的发生，保障手术效果，为临床麻醉提供新的选择。
参考文献：
[1]曾鹏永，李向. 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况[J]. 延边医学，2014，13（34）：41-42.
[2]赵东芳，杜艳梅.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的效果分析[J].中国老年保健医学，2010，8（1）：39-40.
[3]毛仲炫，林艳，杨瑞敏等.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1073-1075.
[4]吴正东.靶控输注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].医学临床研究，2012，29（4）：663-665.
[5]刘海燕.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉和异氟烷静-吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较[J].中国医师进修杂志，2012，35（24）：66-68.
[6]于海娇，吴迪. 靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉患者术中患者知晓和术后恢复情况比较[J]. 中国医药导报，2016，03（7）：68-71+79.
论文作者:周宁博
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：芬太尼论文; 患者论文; 静脉论文; 手术论文; 全凭论文; 浓度论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第12期论文;