上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心 200431
【摘要】目的 分析导致产后尿潴留的主要原因及护理措施。方法 回顾性分析2012年12月至2014年11月在我院阴道分娩后发生尿潴留的26例产妇的临床资料。结果 26例患者中因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者9例，占34.6%；会阴Ⅱ度裂伤者5例、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者2例，占26.9%；心理紧张、惧怕疼痛者5例，占19.3%；单纯性会阴侧切者3例，占11.5%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者2例，占7.7%。产后6～10h发生尿潴留者21例，产后第一次排尿有残余尿、继发尿潴留者5例。最终采用诱导法排尿成功6例，腹部热敷法成功8例，新斯的明肌注后排尿成功7例，导尿管排尿成功5例，通过治疗均排尿成功，总有效率100%。结论 针对发生产后尿潴留的原因,有针对性对产妇宣教、指导配合、落实预防措施可以降低产后尿潴留发生率。
【关键词】阴道分娩； 尿潴留；原因； 护理对策
一般产妇在产后4～6h内就能自行排尿，但在产后6小时后虽然膀胱充盈有排尿感但是不能自主排尿或排尿困难，膀胱残余的尿量大于100ml者，称为产后尿潴留，是产后一种常见的并发症。产后尿潴留如果不及时处理，会影响产后的子宫收缩，严重者会导致产后出血的发生，也会引起泌尿系统的感染，给产妇的身体健康及产后恢复带来不利的影响[1]。本文为降低产后尿潴留，分析其发生的原因，制定相应的护理对策，对2012年12月至2014年11月我院产科尿潴留患者进行分析针对引起尿潴留的病因进行了总结分析，并提出了临床上实用的干预方法及护理措施，以减轻产妇的痛苦，使产妇能够尽早恢复自主排尿，取得了较好的临床护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2012年12月至2014年11月经阴道分娩的产妇209例，年龄20～35岁，平均年龄26±2.42岁。
1.2 方法 将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，209例中产生尿潴留26例，发生率12.44%，将发生尿潴留的26例资料进行分析。
2 结果
产后尿潴留发生的时间，发生在产后6～10 h者21例，占80.77%；产后2 h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留5例,占19.23%；因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者9例，占34.6%；会阴Ⅱ度裂伤者5例、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者2例，占26.9%；单纯性会阴侧切者3例，占11.5%；心理紧张、惧怕疼痛者5例，占19.3%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者2例，占7.7%。
3 讨论
3.1 引起产后尿潴留的原因
3.1.1 宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿 分娩过程中产程时间较长，特别第二产程延长；膀胱底部受胎头先露部压迫或多次阴道检查，尤其压迫膀胱三角区后，会导致膀胱和尿道黏膜发生充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。
3.1.2精神心理因素 有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，尿道括约肌收缩痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。
3.1.3尿道黏膜损伤在分娩过程中由于产妇对正常分娩及排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，过早发生尿潴留而导尿，特别在第一产程末或第二产程行导尿，若助产士经验不足或操作动作不轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。
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3.1.4充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积，产后造成下腔静脉压迫的力量消失，使静脉回流增加，尿量增加，致膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。
3.1.5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药对于有妊娠合并高血压的患者术前或产程过程中需要应用镇静解痉的药物，如：硫酸镁、莨菪碱类药物，会降低膀胱的张力而降低膀胱的敏感性而导致尿潴留[2]。
3.2 对策
3.2.1预防助产士要时刻关心产妇，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止尿道黏膜损伤，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。
3.2.2心理护理加强产前宣教，使孕妇正确认识到分娩是一个正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性，在分娩过程中要密切配合助产士。在产程中助产士应该给予专业的指导和鼓励，使产妇能够很好的配合，消除其紧张、焦虑的情绪。在产后告知产妇尽早自解小便对产后恢复的重要意义，指导产妇多饮水，有尿意后及时进行排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励产妇，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处，增强其信心，克服紧张心理，使其在精神松弛状态下，在产后2～5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［3］。
3.2.3 解决尿潴留的方法 （1）诱导排尿：让产妇自然放松的蹲于便盆上，同时用合适温度的水冲洗外阴，听流水声，利用条件反射来缓解排尿抑制，使其产生尿意而排尿；（2）热气熏蒸法：产妇坐于专用的座椅上，将开水盆置于产妇会阴部，利用热气熏蒸来刺激尿道周围的神经感受器，提高膀胱的敏感性及膀胱逼尿肌的收缩而促进排尿；（3）腹部热敷法：在热水袋装60℃的热水，用毛巾或布套将其裹好，将热水袋置于腹部的膀胱区（即耻骨联合上3横指处），同时将手指放置于腹部膀胱膨隆的地方，顺时针及逆时针各按摩20次，用手掌顺着膀胱从上到下推移，可促进使膀胱收缩，促进排尿，减少膀胱的残余尿；（4）药物治疗：对于膀胱明显充盈而对上述三种方法又无效的产妇，肌肉注射新斯的明0.5-1.0mg，新斯的明具有抗胆碱酯酶的功能，对膀胱平滑肌兴奋作用较强，促使平滑肌收缩而排尿；（5）灌肠法：可以选用开塞露，等渗盐水，产妇左侧卧位，行保留或不保留灌肠，多能在排便时顺行小便；（6）中医治疗：包括中药调理、外敷疗法、按摩点穴法、针灸治疗、穴位注射法。并和上述的方法两两相结合使用，如膀胱区按摩加肌肉注射法，穴位贴敷法加灌肠法，热滚动按摩加穴位针灸等；（7）导尿术：如以上方法都无效，必须在严格无菌操作下留置导尿。导尿同时要给予抗生素，预防感染，注意保持会阴部清洁，每日会阴护理2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每4h开放1次,以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不能过快过多，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管期间应多饮水，使尿量增加,以减少尿路感染。
通过以上各种方法的治疗与护理，最终采用诱导法排尿成功6例，腹部热敷法成功8例，新斯的明肌注后排尿成功7例，导尿管排尿成功5例，通过治疗均排尿成功，总有效率100%。
4 小结
产妇在产后因种种原因膀胱充盈，有尿意及憋胀感，但是尿液全部或部分不能自主排出，是产妇在产后出现的一过性排尿功能障碍，在临床上会比较常见。产后尿潴留的发生与产妇的产次、产程进展状况、外阴是否有裂伤及产妇的精神心理因素有很大关系。产后尿潴留的发生不利于产妇身体的恢复，严重时有可能导致产后出血、产褥感染等并发症的发生，延长住院时间，增加产妇的心理负担及经济负担。产前及产后积极的健康宣教，产程中对产妇的鼓励及指导，可以消除其紧张及恐惧的心理因素，尽量减少产后尿潴留的发生[4]。此外，在产褥期护理中，我们把产妇产后排尿作为交班的重点内容，并对产妇做好宣教工作，使产妇对产后排尿引起重视，积极配合护理工作，可达到良好效果。
【参 考 文 献】
[1] 郭迎风.48例产后发生尿潴留的原因分析及护理对策[J]. 中国中医药咨讯，2010，2(35):214-215.
[2] 段树菊.102例产后尿潴留的健康教育及护理体会[J].中国医学创新，2011, 8(7):86-87.
[3] 焦秋娟.产后尿潴留的原因分析与护理措施探讨[J]. 医学信息，2011，24(1):64-65.
[4] 陈红英.80例产后尿潴留的原因分析及护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6(6):212-213.
论文作者:吴耀艳,祝娅,陈培森（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
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