黑龙江省牡丹江市皮肤病防治研究所 157011
【摘 要】目的：对妊娠疱疹的免疫病理学进行相关分析研究。方法：选取我院2015年1月至2015年3月收治的2例妊娠疱疹患者，作为观察，对妊娠疱疹的免疫病理学进行相关分析研究，就病情病理进行分析。结果：妊娠疱疹是少见的与妊娠有关的自身免疫性疾病。该病患者都存在HG发病与半桥粒蛋白180（BP180）、同种白细胞抗体（HLA）等位基因的异常表达、Ⅲ型抗原C3、C4和B因子，以及嗜酸性阳离子蛋白（ECP）等有关。结论：妊娠疱疹的免疫病理学较为复杂，值得国内外医学界的高度关注与重视。
【关键词】妊娠疱疹；免疫病理学；研究
前言：妊娠疙疹是发生在妊娠期间一种罕见的水疙性疾病，其特征是以水疱为主的瘙痒性多形性皮损，多发生在妊娠期或产褥期，产褥期后能自行缓解，但再次妊娠时复发。用直接免疫荧光检查皮损和外观正常皮肤基底膜均可发现C3和IgG呈线性沉积。HG的发生率报道不一，最高达1 /3000，最低为1 /50000。其病因至今尚不清楚，据Andrews临床皮肤病学介绍，该病患者较少，现将近年来所遇到的二例报导如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取2015年1月至2015年3月因妊娠疱疹在我院治疗的2例患者资料作为研究样本，年龄在16~30岁之间，两例患者都系初产妇。一般在妊娠第28~40周发病。第一位患者妊娠五个月，在双足、手背、前臂开始出现散在的红斑、并在红斑基础上出现散在的黄豆大小水疤，不断愈合和新发。妊娠七月许，红斑及水疤增多，并扩及上胸、腹、背、臀、腋及四肢近心端。疙壁稍厚、部分疙液饱满，大部分融合成大疤并松驰而悬垂，疤液清，稍许感染而混浊，iNkolsky征阴性；疤破而有糜烂渗液、结痴，基底部稍红肿，有灼热及剧痒感；上下唇有米粒大小水疙及糜烂；舌尖及右侧颊粘膜各有一绿豆大小浅溃疡；头发及指趾甲未见异常；自觉低热、乏力、纳食差。产后约一月许各种皮损相继自行消退，除短时间有色素沉着外不留疤痕。小孩发育良好，无畸形，无皮损。家庭无类似病史。爱人身体健康。以往身体健康，否认传染病及各系统病史，无服药及过敏史，月经史134一5/35天。化验检查：wBC12loo，阶5%、L17%、ES%。
第二位患者妊娠七个月开始。全身性搔痒，散在红斑及蚕豆大小水疤，部分融合，疙壁稍厚，疤液澄清，部分疤破而糜烂，以胸腹四肢分布较多。未见粘膜损害。有剧痒石稍发热及不适。过去健康，月经史143-5/26-28无家族史。过去曾服避孕药，无不良反应。新生儿健康、无畸形、无皮损。WBC182X（）、N80%、L18%、2E%，血沉24mmlh。
1.2方法
对于第一位患者，针对性采用镇静止痒抗组织胺药物，维生素c等外，地塞米松静脉滴注l0/mg每日，三天后改服4.5mg/日，以后递减，二周停药。抗菌素以青霉素560万u/日，静脉滴注三天。外搽新霉素锌氧油。治疗三关后疙疹及糜烂渐干涸而好转。十矢后完全消退仅留淡褐色素斑，无新发皮损，仍有痒感。出院复查IgG已降为14m/ml。
对于第二例患者人院后以抗敏抗菌及止痒药，炉甘石洗剂外搽，未用皮质类固醇激素药物。`二周后皮损大部消退。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产后二月门诊复诊，皮损已完全消退，仍有痰痒感。
1.3统计学方法
应用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
妊娠中后期出现大批的红斑、水疤搔痒，以经产妇多见，用药后立刻缓解，且产后自然恢复。
3.讨论
3.1妊娠疱疹的致病原因
病因至今尚不十分清楚，已知因素有下述几条，本病都发生在分娩前后，与妊娠肯定有某种关系，为了证实与黄体用有关，在皮肤损害消退后，对例一给以口服孕用一周，但未见新皮损出现。例二有服避孕药史，亦未见皮损出现。据此与黄体确关系不大，由于条件限制，未能查黄体用（孕烷二醉入g-anneidol）的含量未行萤光免疫检查。妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病，有观点认为与大疱疹类疮（BP）密切相关，也有学者认为孕妇患本病与其丈夫的人白细胞抗原（HLA）有关，使胎儿产生抗体，再与孕妇皮肤发生反应。其根据：部分患病妇女血清中有滴度不高的HGF），为一种IgG抗基膜带抗体，可在孕妇表皮基膜带上结合补体C3，活化补体传统途径，引起免疫性损害。妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内，患妊娠疱疹产妇分娩的新生儿脐血清中，也常检测出妊娠疱疹因子。通常胎儿在子宫内并不致病，出生后能使新生儿皮肤发生水疱，在数周内自然消退，生后2个月左右，妊娠疱疹因子在婴儿体内会逐渐消失。
3.2妊娠疱疹的临床表现
妊娠疱疹常出现在四肢，尤其是手和足，也可累及躯干前表面、头和颜面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，不久融合在一起形成疱壁紧张的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安。大疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变，在较长时间内皮损处于不同阶段，有的皮损已接近痊愈，在其邻近可又有新的皮损发生。皮损的发生与妊娠关系密切。常在妊娠期间首次出现，最早可在妊娠头3个月期间发病，但多数患者发生在妊娠4个月以后，直至妊娠足月。病情时轻时重，多在分娩后缓解，于产褥期消失者居多数，最晚在产后8个月时消失。再次妊娠时又复发，且发病时期更早，临床表现更严重。此外，约有10%患者发生在产褥期间。妊娠疱疹产妇分娩的新生儿，偶也发现有上述皮损，与产妇的皮损相同，多经数周自愈。
3.3妊娠疱疹的临床诊断
免疫荧光技术目前己广泛地用于一些较常见的大疤性皮肤病的鉴别诊断。以往认为妊娠疤疹与疤疹样皮炎、多形红斑和大疤性类天疤疮相似，临床和病理学显示上述所有三种疾病的某些特点。但大多数皮肤科医生认为此病是一种由妊娠所引起的独立的皮肤病。近来报告的10例妊娠疤疹病人用免疫荧光技术研究的结果提示此病与疤疹样皮炎或多形红斑相比，则更接近于大疤性类天疤疮。根据孕妇发生四肢、腹部伴有明显瘙痒的水疱，组织病理为表皮下大疱，直接免疫荧光检查大疱周围皮肤可见基膜带有补体C3呈线状沉积，诊断并不困难。若产后皮损消退，再次妊娠又复发则可确诊。
结语：本病可随妊娠结束痊愈，故在治疗中以对症止痒，防止并发症发生为治疗原则。同时，该病的致病原因尚未明确，值得进一步深入研究。
参考文献：
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[3]桑军军，都琳，杨雅骊，等.妊娠期妇女皮肤病的诊治[J].世界临床药物，2016（2）：77-81.
论文作者:郑兴波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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