(惠州市龙门县平陵镇中心卫生院 广东惠州 516820)
【摘要】目的 使用五种止血手术对难治性产后出血进行治疗，分析各个方法的疗效以及造成止血失败的原因。方法 回顾分析2008年6月至2013年6月五年间在我院进行治疗的难治性产后患者，共有患者55例，随机平均分为5组，每组11例，分别为盆腔血管结扎组、宫腔填塞纱条组、子宫压迫缝合组、子宫压迫缝合联合宫腔填塞纱条组、以及三联疗法组。结果 完成各个手术后有43例患者止血成功，12例患者止血失败。手术过程中，三联疗法组以及宫腔填塞纱条组患者的出血量明显小于盆腔血管结扎组。三联疗法组的手术时间明显低于盆腔血管结扎组、宫腔填塞纱条组、子宫压迫缝合组以及子宫压迫缝合以及宫腔填塞纱条组。对止血失败的病例进行分析，造成止血失败的原因有，胎盘植入、瘢痕子宫、或是手术前、手术后患者凝血机制出现异常。结论 各个治疗方法效果都较好，三联疗法的手术时间短，术中出血量少，对于治疗宫缩乏力出血有较好的疗效，值得基层医院进行临床推广。
【关键词】难治性产后出血 手术治疗 疗效分析 原因分析
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0082-02
难治性产后出血是指胎儿娩出一小时内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多个器官衰竭。产后出血是分娩中一种常见的、较为严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1，2]。因此，及时、有效地处理分娩中发生大出血，对降低产妇死亡率极为关键。造成出血的原因有以下几点：1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤；4、凝血功能障碍[3，4]。本文将使用盆腔动脉结扎、宫腔填塞纱条、子宫压迫缝合、子宫压迫缝合联合宫腔填塞纱条、以及三联疗法五种手术方法对难治性产后失血进行治疗，进行疗效分析和止血失败原因的分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2008年6月至2013年6月五年间在我院进行治疗的难治性产后患者，共有患者55例，其中13例患者进行剖宫产后出现大出血，31例患者在进行阴道分娩后出现大出血，11例患者在晚期产后出现大出血。年龄为18～35岁，平均年龄为26岁，平均孕次为2.328±0.834，平均孕周为26.02±2.973，所有患者在产后2h内出现大出血，晚期产后的患者平均出血的时间为19.65±12.86d，出血量为2109.26～3622.28ml，血红蛋白浓度为58.97～89.45g/L。将55例患者随机平均分为5组，每组11例，分别盆腔动脉结扎组、宫腔填塞纱条组、子宫压迫缝合组、子宫压迫缝合联合宫腔填塞纱条组、以及三联疗法组。
1.2 手术方法
1.2.1 盆腔动脉结扎组，进行分段结扎。先作一横切口，位置为两骼上棘连线3cm处，第先对子宫动脉进行结扎，在完成动脉结扎后仍继续出血则需要继续结扎两侧的子宫动脉下行支，若完成以上两项操作后仍不能止血则需进行卵巢两侧动脉的结扎。
1.2.2 宫腔填塞纱条组，属于常规的治疗方法，先将纱条用0.2%甲硝唑溶液浸湿，之后将纱条拧干，从底部开始放入至塞满整个宫腔，24小时后将纱条取出。
1.2.3 子宫压迫缝合组，第一步先将子宫从腹腔内托出，第二步进行压迫处理，使出血基本停止之后，进行背带式子宫压迫缝合术，操作完成后检查切口、阴道、子宫是否异常。
1.2.4 子宫压迫缝合联合宫腔填塞纱条组，实行子宫压迫缝合和宫腔填塞纱条两种方法。
1.2.5 三联疗法组，第一步先使用冰盐水浸泡纱布，盐水温度控制在0至4摄氏度之间，3分钟后将纱布平铺在子宫上，每隔五分钟更换一次纱布，促进血管收缩，减缓出血速度。第二步，与纱布冷敷同步，结扎子宫动脉行支。第三步，对子宫进行背带式缝合。
1.3 疗效评价的标准
效果好，在手术完成后，短时间内子宫出现明显的收缩，阴道出血量有大程度降低，体征保持在稳定状态。效果一般，二次手术后，子宫收缩良好，阴道出血量降低，体征保持在较为稳定的状态。效果差，进行多次手术后，患者的子宫仍不出现收缩，出血量不变或增多，血压下降。
1.4 统计学方法
使用统计学工具对数据进行统计分析，如SPSS 17.0，且结果数据录入Excel数据库进行整理。结果中计量资料均由（x-±s）表示，组间差异与计数资料予以t及x2进行检验。所得结果则以p<0.05表示为有显著性差异，以p>0.05表示为无差异。
2 结果
完成各个手术后有43例患者止血成功，12例患者止血失败。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前三联疗法组以及宫腔填塞纱条组患者的出血量明显大于子宫压迫缝合组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），手术过程中，三联疗法组以及宫腔填塞纱条组患者的出血量明显小于盆腔血管结扎组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），三联疗法组的手术时间明显低于盆腔动脉结扎组、宫腔填塞纱条组、子宫压迫缝合组以及子宫压迫缝合以及宫腔填塞纱条组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
55例患者中，26例患者因宫缩乏力出血，手术后21例患者止血成功，成功率为80.7%，前置胎盘导致出血的患者22例，18例患者止血成功，成功率为84.2%，12例患者因胎盘植入出血，9例患者止血成功，成功率为75%，宫缩乏力出血与前置胎盘出血、胎盘植入出血的止血成功率之间差异较大，具有统计学意义，三联疗法对于治疗宫缩乏力出血的成功率较高。
对止血失败的病例进行分析，造成止血失败的原因有，胎盘植入、瘢痕子宫、或是手术前、手术后患者凝血机制出现异常。
发热为手术治疗后的主要并发症，有24例患者出现不同程度的发烧现象，体温在37.6至38.5摄氏度之间，在3至8日后恢复正常，有1例患者出现局部感染，进行治疗后，恢复正常。
3 讨论
产后出血是产科中一种常见的、较为严重的并发症，还是导致分娩以及死亡的最主要的原因，对产妇的生活质量及生命安全等造成严重的影响[5，6]。造成出血的原因有以下几点：1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤；4、凝血障碍。临床使用的方法主要是按摩子宫、药物治疗（宫缩素、前列腺素等）宫腔堵塞纱条、子宫动脉或髂内动脉结扎，病情严重的患者还需进行子宫切除。子宫切除导致不孕，会对育龄女性造成较重的心理负担[7，8]。
子宫收缩乏力是属于产后出血中较难治愈的，使用宫腔填塞纱条的方法虽然有一定的效果，但是止血较慢，不能进行全面的治疗[9，10]。三联疗法是物理、药物、手术三种治疗方法结合而成的，冷敷可以刺激平滑肌使子宫收缩，环境温度低还可让血管产生应激性促进止血，三种方式可以互补不足，有效止血，可不进行子宫切除，保证机体的完整。因此三联疗法能较快的止血并且手术后并发症较少，适合用于各种难治性产后出血的治疗。止血失败的危险因素是盘植入、瘢痕子宫、或是手术前、手术后患者凝血机制出现异常等，当患者存在以上情况时需要对患者进行各项评估，选择适宜的手术方式，避免盲目进行[11，12]。
根据本次研究结果显示出各个治疗方法疗效都较好，但三联疗法的具有手术时间短，术中出血量少等优势，提高了产后出血治疗的成功率，减少严重产后出血的发生和降低子宫切除率，保持器官完整。实为一种简单、迅速、有效治疗宫缩乏力出血的新方法，值得基层医院进行临床推广。
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论文作者:黄东斌
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 宫腔论文; 动脉论文; 难治论文; 疗法论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;