黑龙江省北安市中医医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的 探讨流行性乙型脑炎的针灸治疗的临床体会。 方法 乙脑的针灸治疗，现代报道始见于建国之初，针灸主要用于轻型乙脑，且可单独应用；中型乙脑，须在严密观察下进行；而对重型和暴发型，针灸只能作为中西医结合抢救时的一种辅助疗法。结论 针灸广泛地应用于恢复期病人，这对减少和减轻后遗症的发生，有显著作用。特别是早期配合针灸，可缩短昏迷时间，减轻重型和暴发型的临床症状，这也是减少乙脑后遗症产生的一个关键。
【关键词】流行性乙型脑炎；针灸治疗；临床体会
0 引言
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，由蚊子传播，其流行有严格的季节性(7～9月)[1]。乙型脑炎病毒属RNA病毒，为嗜神经病毒，主要引起中枢神经系统感染。儿童易感染，临床以突然起病、高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥和出现脑压增高及脑膜刺激症状为其特征[2]。除患者外，家畜和家禽都是主要的传染源。
1 临床表现
询问预防接种史。
流行季节(7～9月)，遇有突然发热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁等现象[3]，并在2～3天内逐渐加重时，应首先考虑本病。重症患者可迅速出现昏迷、惊厥或呼吸衰竭等。小儿常见凝视、惊跳。
早期可无特殊阳性体征，2～3天后常见有脑膜刺激征，幼儿表现为前囟膨隆，部分患儿有腹壁反射消失、巴彬斯基征阳性、四肢肌张力增高等体征[4]。
2 辨证分型[5]
邪毒入里，气营两燔
邪热较盛，体温39～40℃，烦躁、嗜睡或半昏迷，脑膜刺激征较明显，偶有抽搐及病理反射。大便干结、口渴、舌红、苔黄、脉洪数。相当于初热期或病情较轻的情况。
营血俱伤，逆传心包
病情危急，高热(40℃以上)，神昏、反复抽搐、痉挛，反射渐进式消失，脑膜刺激征明显(但深昏迷时可试不出)，甚至导致脑疝及呼吸、循环衰竭而危急生命。相当于高热期或危重期。
3 治疗
3.1 体针
乙脑的针刺治疗一般采取对症取穴法。
3.1.1取穴
主穴：百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。
配穴：高热加曲池、大椎、委中；抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲；昏迷加十宣、气海、印堂；呼吸衰竭加会阴，循环衰竭加素髎、内关；头痛加太阳、头维、列缺，呕吐加中脘、内关、足三里；尿潴留加关元、曲骨、三阴交；躁狂加大椎、神门；腹胀腹痛加天枢、足三里；吞咽困难加天突、人迎、金津、玉液、合谷。
3.1.2治法
常用穴均用重泻法，据症情可留针20分钟至4小时不等。根据不同的症状，各症的具体治法亦有不同，分述如下。
昏迷：十宣、印堂均刺血，气海以艾卷雀啄灸，直至神志清醒。
抽搐：用泻法，持续运针至搐止，并留针约2小时～4小时，以防复发。
呼吸衰竭：宜深刺会阴、涌泉两穴，大幅度捻转提插，持续运针15分钟～20分钟[5]。
循环衰竭：以艾卷重灸百会、气海两穴，至局部皮肤潮红起小泡，内关、素髎平补平泻，持续运针15分钟～20分钟。
头痛：太阳刺血，余穴泻法留针20～30分钟。
呕吐：足三里、内关平补平泻，中脘泻法，留针15～30分钟。
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尿潴留：关元可透曲骨穴，使针感放射至龟头，反复施以泻法，亦可应用震颤法（即右手持针作小幅度较快速的提插，状若颤动）。三阴交平补平泻。须针至有尿感后出针[6-7]。
躁狂：大椎穴用深刺法，缓缓进针至1.5寸左右，患者突有触电感，立即退至无感觉区留针，切忌刺之过深和提捣，以免发生事故。神门用泻法。
腹胀腹痛：用平补平泻法，留针20分钟～30分钟。
吞咽困难：天突、人迎，以毫针缓缓刺入，分层紧提慢按。反复提插至有强烈得气感后，即出针[8]。金津、玉液以三棱针速点刺出血，合谷用泻法，留针15分钟。
治疗间隔视病情而定，轻者每日2～3次，重者6小时1次。原则上是：在前次针刺后体温下降还未回升之际即施第2次治疗。
3.1.3疗效
以此法治疗462例，各种症状的治愈率在67%～100%，绝大多数在85%以上。
4 病例分析
王××，男性，3岁。1956年7月21日初诊。
主诉：（代诉）患儿突然发热、头痛、呕吐已6天。
病史：患者缘于1956年7月16日发热，头痛，呕吐，继之则神志不清而昏睡，手足抽搐，目斜视，颈项强直，角弓反张，曾经某院治疗未效，病情日渐增重，于20日经传染病防治院诊为流行性乙型脑炎，21日遂转来我院治疗。入院时病人高热（38.9℃～40℃），神志不清，昏睡，手足抽搐，颈项稍强直，并有角弓反张，目斜视，呕吐，烦躁，汗出不透，大便3～4日未解，尿深黄。
检查：面色苍白，目光少神，张口，舌尖绛赤，苔薄白，少津液，脉滑数有力，指纹青紫，射透二关。头向后仰，呈强直体位，四肢有时呈现抽搐，处于昏迷状态，膝腱反射亢进，腹壁反射（-），提睾反射（-），巴彬氏征左侧（+），右侧不明显，克尼格氏征（+）[9-10]。血象：红细胞41.0×1012/L（410万/mm3），白细胞11.35×109/L（11350万/mm3），中性0.62（62%），淋巴 0.31（31%）。脑脊液：外观透明，细胞数186个，球蛋白微弱阳性、糖95%，补体结合试验（-）[11]。
诊断：流行性乙型脑炎。
治则：泄热醒脑，熄风镇痉[12]。
取穴：合谷、太冲、印堂、百会。配加：风池、大椎、水沟、阳陵泉、三阴交、复溜。
治法：上穴据症而取，均用泻法，留针30分钟，每日1次。
当针治1～2次后，热渐退而神稍清，针治3次后，项强、角弓反张、手足抽搐随之而止，惟肢软不能站在，及针治至10次，饮食日增，面色转红，能独自行步，脉平缓，指纹清淡。一般复查结果已恢复正常。其3次补体结合试验结果为：第1～2次为阴性，第3次为阳性（1：8）。
参考文献：
[1] 陈柠,俞永新.中国流行性乙型脑炎病毒表型和基因型的研究进展[J].病毒学报,2013年04期
[2] 牟艳杰.中国中西部地区流行性乙型脑炎流行病学和中医证候特征分析[D].湖北中医药大学,2012年
[3] 刘志勇.流行性乙型脑炎PCR检测病毒和中医证候特征研究[D].湖北中医药大学,2013年
[4] 华亮;针刺预处理对老龄大鼠细胞免疫功能的影响[D];湖北中医药大学;2012年
[5] 姚新宇;不同时间针刺对全麻围术期应激反应与术后恶心呕吐防治的研究[D];桂林医学院;2013年
[6] 梁佳;针刺与帕罗西汀对抑郁状态神经元保护机制的差异性研究[D];北京中医药大学;2012年
[7] 唐莎;溶酶体膜蛋白-2抗体促发中性粒细胞胞外捕网形成在ANCA相关性血管炎中的分子机制[D];第三军医大学;2013年
[8] 郭俊尧;细胞质雄性不育系亚棉A小孢子败育过程的研究[D];山西农业大学;2013年
[9] 薛丹凤;天然小分子化合物X15-2诱导细胞自噬的研究[D];安徽大学;2014年
[10] 冯婧;靶向封闭STAT3信号传导通路增强卵巢癌耐药细胞对顺铂的敏感性及其分子机制的初步研究[D];华中科技大学;2012年
[11] 肖朋朋;刘昊;阎富龙;陈智飞;朱羿龙;辛舒;王茂鹏;靖杰;鲁会军;金宁一;;重组痘苗病毒rVTT-JEVE理化特性研究[J];中国病原生物学杂志;2014年07期
[12] 刘昊;乙型脑炎病毒分子流行病学、诊断及重组疫苗研究[D];吉林大学;2013年
论文作者:王占柱
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：脑炎论文; 针灸论文; 乙脑论文; 病毒论文; 高热论文; 气海论文; 脑膜论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;