（中国人民解放军第一八一医院神经康复科；广西桂林541002）
摘要：格林一巴利综合症(Guillian—Barre syndrome GBS)又称多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎。是一种急性起病为病理特点的自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主，也常累及颅神经，以脑脊液伴有脑脊液蛋白升高而细胞数正常（又称蛋白-细胞分离现象）为特征的综合征。本病的首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，周围性感觉障碍和面瘫，严重可出现呼吸肌和延髓麻痹。该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经病，最严重的威胁是呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭，死亡率极高。因此，密切观察病情、做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。我院神经内科重症监护室收治1例男性GBS病人，70d 医护人员综合治疗和精心护理于2016 年11月7日治愈出院。现将该病人的护体会介绍如下。
关键词：格林-巴利综合征；护理；康复治疗
1临床资料
患者男35岁，自由职业。主因视物成双、行走不稳、饮水呛咳、呼吸费力进行性加重5天余入院。入院时患者自诉行走不稳进一步加重，只能勉强挪步，不能吞咽，诉憋气，感呼吸费力，感恶心、呕吐数次，喷射性，为黄色液体，给予对症支持治疗等。辅助检查：眼外肌瘫痪，左侧肢肌力均为3级，远端肌力4+级：右侧肢体肌力3-级，远端肌力4+级。膝反射、踝反射、桡反射、肱二头肌及三头肌反射均为+，头颅CT、头颅MR示未见异常，血常规示红细胞增高，胸部CT示双肺感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全，脂肪肝。电生理检查示运动神经传导速度明显减慢，F波潜伏期延长。诊断为格林巴利综合症。予脱水、改善微循环、神经营养代谢药、抗感染等对症处理。晚五点左右患者呼吸费力加重，血气分析提示氧分压74mmHg,二氧化碳分压112mmHg，晚10点30分予免疫球蛋白静滴治疗，晚十一点行气管插管+呼吸机辅助呼吸。予鼻饲流食，保留导尿。经过通过全体医护人员的精心治疗及护理40d后脱离呼吸机,且自主呼吸平稳，气管切予堵管，可自行排痰。经过积极康复锻炼后可自行床边行走。
2护理措施
2.1气管切开后的护理 呼吸麻痹为其最常见的死因，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症格林巴利综合症的关键[1]。必要时需使用气管切开自主呼吸，而对于气管切开患者，必须要加强其护理干预，预防感染的发生。要注意观察有无渗血等术后常见并发症。气管插管气囊利用最小闭合技术每8小时测一次，固定气管套带应松紧适宜。保持室内温度宜在22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少量生理盐水防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰要更换吸痰管。严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难和不畅，应立即检查气管套管有无脱出及气道有无阻塞。若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。在此过程中要全程观察患者的自主呼吸情况。同时注意口腔护理，有吞咽困难或者气管切开的患者，应用生理盐水的棉球做口腔护理每天二次。
2.2呼吸机的使用 GBS患者主要表现为呼吸肌无力，无法自主、有效呼吸，此类患者一旦呼吸肌无力，需趁早使用呼吸肌等辅助设备呼吸，预防呼吸衰竭，以免发生严重缺氧，造成多器官功能衰竭。使用呼吸机期间要根据病人的临床表现及血气分析的结果适当调节呼吸机的各项参数值，通气量和压力过大或不足均会影响气体正常交换，定时检查呼吸机各连接部位有无漏气或阻塞管道有无受压或扭曲，监测呼吸机性能[2]。每天更换加湿器内的水，注意不要超过正常水位线。天可以用软布擦拭呼吸机外壳，每2—3天就要对空气滤网进行清洗并烘干。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期使用呼吸机时，呼吸机管道若为一次性时三天更换一次，非一次性则七天更换一次，管道送至供应室消毒灭菌处理。
2.3营养支持的护理 病人饮水呛咳或进食困难时，早期遵医嘱给予鼻饲流质饮食。进食时及进食后30min取半卧位，以免误吸引起窒息或感染。并加强胃管护理防止脱管意外和并发症。饮食给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量的流食，以保证机体足够的营养供给、维持水电平衡和增加机体抵抗力。吞咽功能恢复病情好转后经口喂食，给予流质、半流质饮食。行口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵抗力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，每天两次。
2.4加强皮肤护理 避免局部长期受压，使用气垫床，每1-2h小时更换一次体位，注意保护骨隆突处，可用气圈、气垫等保护；予温水擦浴、局部及全身按摩；及时清理排泄物，避免潮湿的刺激，保持床单位及患者衣物的清洁干燥、柔软、平整；注意营养的支持，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食；做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，班班交接皮肤，出现任何情况及时予相应的处理，若出现淤血红润透明贴等保护；出现渗液经消毒处理后可使用泡沫敷料贴或藻酸盐敷料等保护。
2.5各管道的护理
2.5.1胃管：保持胃管的通畅，定时冲洗（一般每4h一次，冲洗时要根据胃管的型号等选择合适的注射器及生理盐水、冲洗不可过猛不可硬冲）。抽吸胃液（如有胃液抽出表示胃管通畅，若冲洗阻力大或者抽不出等情况应该立即通知医生）；保持胃管的通顺，防止打折，注意为患者翻身扣背时防止胃管打折和脱出。贴于鼻部的橡皮胶布每日更换；鼻饲前确定在胃内后方可进行鼻饲。
2.5.2尿管：妥善固定，防止打折，避免脱出；防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口的清洁，每日更换集尿袋，集尿袋及引流管不可高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周定时做尿培养，及时发现感染，膀胱有感染者，遵医嘱选择合适的液体进行膀胱冲洗；清醒者鼓励患者多饮水，留置胃管者，少量多次注入温开水；拔管前因做间歇性夹管和引流，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空；月更换一次尿管。
2.5.3留置套管针：严格无菌操作，预防感染，防止管道堵塞，输液前后均需冲管；保持穿刺部位周围皮肤应清洁干燥，若穿刺处出现渗血、渗液、无菌敷料被污染或卷边应及时更换；连续输液患者，应每24小时更换输液器，肝素帽至少每周更换1次；套管针留置时间一般为3～5天，输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，若不适及时更换，出现红肿等情况使用50%硫酸镁持续湿敷24～36h并可辅以理疗。
2.5.4PICC管：输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10-20ml脉冲式冲管，输液后予生理盐水10-20ml连续脉冲冲管并正压封管，切勿使用暴力冲管；妥善固定，避免牵拉导管；换药时严格无菌操作。
2.6强调心理护理 该疾病病情虽然变化迅速、起病急、四肢瘫痪、恢复期较长且无自主呼吸，但病人意识呈清状态，所以要注重心理护理。操作时应动作轻柔、熟练、镇定、认真、仔细，从举止上可给病人以心理上的安慰；语言上使用不同的语言技巧，给予安慰、鼓励、疏导、劝导、锻炼，帮助患者建立自信；坏境上应当安静舒适，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，注意温度及湿度的合适性；若GBS患者清醒会常因无法自行排痰、呼吸困难、和翻身困难而心情紧张、烦躁，此时应当多多予鼓励安慰，帮助翻身咳痰，也可通过适当的肢体触摸来安慰患者。
3康复治疗
3.1早期：通过震颤、拍打、引流排痰，预防继发感染；保持功能位，预防关节变形；推拿：用于改善肢体的气血循环，疏通经络每日2-3次，每次20分钟；关节活动度的训练：患者瘫痪期予肢体被动训练，主要是针对上肢各关节的被动屈伸、下肢各关节的被动屈伸及外展内收训练。
3.2、中期：包括翻身、起坐及座位的平衡训练；蜡疗、电疗法等。
3.3、后期：肌力训练、步态训练、日常生活的训练；出院后继续服药，定期复查。
4小结
通过参与抢救护理该例病人，认识到了格林一巴利综合征的并发症多且严重，随时可能危及到生命，故必须掌握该病的相关知识，熟练细致的操作技能，在护理上要严格无菌操作，密切观察病情变化，强调基础护理，注重康复训练，同时关注患者心理的变化。使患者有良好的心理状态积极配合治疗，促进机体早日康复。
参考文献
[1]王维治，神经病学.北京人民卫生出版社，2002.96-97.
[2]郝文英、任卉,1例重症格林巴利综合征患者的护理体会[J].当代护士,2006(8):83
论文作者:刘学
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
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