1.沈阳军区总医院肿瘤科；2.解放军264医院肿瘤科；3.沈阳军区总医院第二干部病房
摘要：目的 探讨护理干预对肿瘤放射治疗病人的临床应用效果。方法 抽选医院2015年6月～2016年9月收治的36例肿瘤患者临床资料，回顾性分析肿瘤放射治疗的临床疗效。结果 36例肿瘤放射治疗患者经针对性护理干预后，19例患者疗效明显，16例患者好转，总有效率达97.2%，34例患者对护理效果满意，护理满意度达94.4%。结论 对肿瘤放射治疗病人实施针对性护理干预措施，能够提高肿瘤临床治疗效果，同时提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：肿瘤；放射治疗；护理
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治[1]。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。现抽选医院收治的36例肿瘤患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨护理干预对肿瘤放射治疗病人的临床应用效果。
1一般资料
抽选医院2015年6月～2016年9月收治的36例肿瘤患者临床资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄41～62岁，平均年龄（46.2±2.3）岁。
2护理措施
2.1外照射病人的护理
2.1.1忌饮浓茶、烟酒，忌食过热、过冷、油煎及过硬食物。有消化道反应者予无渣半流质饮食，消化道反应严重者，可静脉补充营养。
2.1.2放疗前不宜过饱或空腹，放疗前后注意休息。
2.1.3体温38℃以上者，报告医师暂停放疗，注意观察血象的变化。
2.1.4头颈部肿瘤，应注意口腔黏膜反应及喉头水肿引起的呼吸困难。
2.1.5腹、盆腔放疗病人，注意放射性直肠炎及放射性膀胱炎的症状。
2.1.6注意观察病人有无四肢乏力、疼痛、麻木等放射性脊髓炎的早期征象。
2.2后装放射治疗病人的护理
2.2.1向病人讲解后装放射治疗的目的、过程、可能出现的反应及预防对策，需病人合作的项目，取得病人及家属的配合。
2.2.2每日放疗前进行阴道冲洗1次。治疗前一日服缓泻剂，治疗当日清晨排空大小便，使直肠在治疗时保持空虚状态。
2.2.3遵医嘱使用放疗增敏剂，并保证药物及时准确的输入。
2.2.4治疗完毕后注意观察阴道有无渗血及纱布遗留，避免重体力劳动。
2.2.5放疗期间注意观察大便情况，做好放射性直肠炎和放射性膀胱炎的预防及护理。
2.2.6健康指导
（1）注意保持外阴清洁，穿宽松、透气内衣裤并勤换洗。
（2）鼓励病人多饮水、多排尿，起到冲洗膀胱的作用。
（3）放疗结束后3～6个月内仍需坚持阴道冲洗，防止阴道粘连。
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（4）宫颈癌病人放疗结束后2个月可恢复性生活。
（5）出现潮热、盗汗等症状，提示出现更年期症状，应及时治疗。
2.3全身放疗（TBI）的护理
2.3.1照射前的护理
（1）全身照射前的机房环境准备
照射前2小时，照射室内用物、地面、墙面、工作人员更换的拖鞋均用0．1％的含氯消毒剂擦拭与浸泡。根据机房空间面积大小配备无臭氧产生的紫外线灯全方位均匀照射消毒60分钟。消毒前检测紫外线灯的强度，达到要求方能进行。高压蒸汽消毒与病人接触的所有床单、被套及病员服。在消毒的同时，进行多次、多点的细菌培养，以判断放疗室内的洁净程度，只有机房的洁净程度达到多次培养无致病菌生长，才能符合要求。机房的温度调节在24～28℃之间，同时检查放疗室的闭路电视和通话设备，确保照射过程中对病人的病情观察[2]。
（2）全身照射前病人的准备
全身照射前晚嘱病人按时休息，保证充足的睡眠。全身照射前4小时保证空腹，照射前半小时遵医嘱给予昂丹司琼（欧贝）5mg静脉推注（静注），以减轻胃肠道反应，照射前15分钟给予地塞米松5mg静脉注射及异丙嗪25mg肌注，以预防急性放射反应。建立静脉通路，通常选用PICC或静脉留置针，以防止在照射过程中由于病人体位的变化而引起输液外渗。
（3）抢救设备的准备
机房内配备氧气筒、心电监护仪、急救药箱等抢救设施。TBI前，检查设备是否充分齐全，急救仪器是否处于功能状态及急救药品的质量。制定使用登记本，专人管理定期维修，以防止病人在TBI过程中发生病情变化等意外情况。做到抢救工作及时、有条不紊。
2.3.2照射中的护理
（1）严格无菌操作
照射过程中，所有进入机房与病人接触的工作人员一律要求穿无菌隔离衣，戴圆帽、口罩及无菌手套，协助病人在照射床上摆好照射所需体位，安装好铅挡块，用黑色眼罩罩住眼睛。
（2）照射过程中病人的病情观察 由于全身照射所需时间较长，病人被动的取同一个姿势感到疲劳，护士应事先告诉病人，工作人员可通过监护系统观察病情，以消除病人的思想顾虑，保证全身照射的顺利进行。护士在照射过程中应通过监护对讲系统仔细观察病人的反应，以便及时发现病人在照射过程中出现的任何不适。在中途更换体位时护士应守在病人身边，询问病人有何不适，安慰病人，给病人以安全感。保持输液通畅。在病人开始照射前、照射过程中、照射后，为病人测量生命体征，做好全身照射的护理记录。
2.3.3病人接送的护理
病人照射前住在层流病房，经大剂量的化疗预处理后免疫力低下，必须避免外部环境因素引起的各种感染机会。病人从血液病房层流室运送到机房途中，应严格无菌操作，使病人躺在无菌棉被内，用无菌床单罩在病人头部，以确保病人不接触外界环境，预防病人在运送途中受凉及感冒。照射机房的护士应与层流病房的医护人员做好药品、输液、病情的交接以及全身照射后的注意事项等[3]。
3结果
36例肿瘤放射治疗患者经针对性护理干预后，19例患者疗效明显，16例患者好转，总有效率达97.2%，34例患者对护理效果满意，护理满意度达94.4%。
4讨论
放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量强调。
通过对本组36例肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，得出结论：对肿瘤放射治疗病人实施针对性护理干预措施，能够提高肿瘤临床治疗效果，同时提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]张淑红，边桁暄，王海涛，李艳艳，霍然.肿瘤放射治疗患者的临床护理体会[J].健康必读旬刊，2012（5）：259.
[2]郝继萍，郑林霞.肿瘤患者放射治疗的护理[J].基层医学论坛，2011，15（30）：256.
[3]於亚琴.舒适护理在40例肿瘤患者放射治疗中的应用体会[J].中外健康文摘，2014（26）.
论文作者:李佳1,李秀文2,李静3通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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