黔南州妇幼保健所 贵州都匀 558000
摘要：目的：探讨阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果。方法：收集2013年2月~2015年3月我院拟诊为异位妊娠的患者，患者年龄23~45岁，平均年龄（28.4±12.4）岁，停经时间37天~79天，平均停经时间（50.7±25.4）天。临床表现为下腹疼痛、阴道流血。使用东芝黑白超声诊断仪，探头频率5~7MHz，阴道彩色多谱勒血流成像采用西门子公司生产的GELOGIQ 5 PRO超声诊断仪。（1）以病理结果为“金标准”，分析黑白超声和彩色超声诊断异位妊娠结果。（2）计算黑白超声和彩色超声诊断异位妊娠敏感性、准确性及特异性。结果：（1）180例患者中，黑白超声诊断异位妊娠158例，炎性包块16例，黄体破裂2例，正常4例；误诊10例（炎性包块6例，黄体破裂4例），漏诊4例。黑白超声敏感性为97.2%、准确性为91.6%、特异性为62.7%。（2）180例患者中，彩色超声诊断异位妊娠156例，炎性包块18例，黄体破裂6例，误诊4例（4例为炎性包块）。彩色超声敏感性为100%、准确性为98.4%、特异性为83.5%。结论：本次研究认为阴道彩色超声B超对诊断异位妊娠敏感性、准确性及特异性优于黑白B超，值得临床推广。
关键词：阴道B超；异位妊娠；彩色
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，主要临床表现为停经、腹痛及阴道流血，由于早期异位妊娠无特异性的表现，因此单纯凭临床经验及症状诊断较困难，一旦延误诊治母亲有较高的出血死亡风险[1]。超声具有重复性好、无创的优点，能够及时准确地协助诊断。有文献[2]统计经阴道黑白超声对诊断异位妊娠的准确率达90%以上，但目前有学者提出新观点，认为经阴道彩色多谱勒超声能进一步提高超声诊断异位妊娠的准确性[3]。因此本次研究拟收集2013年2月~2015年3月我院拟诊为异位妊娠的患者，探讨阴道彩色多谱勒超声与阴道黑白超声的诊断差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年3月我院拟诊为异位妊娠的患者，患者年龄23~45岁，平均年龄（28.4±12.4）岁，停经时间37天~79天，平均停经时间（50.7±25.4）天。临床表现为下腹疼痛、阴道流血。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）所有患者通过B超检查后有明确的病理标本。（3）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时重要脏器功能不全者，躯体疾病不能配合检查者。（2）精神病或语言沟通障碍者。
1.4 主要仪器 使用东芝黑白超声诊断仪，探头频率5~7MHz，阴道彩色多谱勒血流成像采用西门子公司生产的GELOGIQ 5 PRO超声诊断仪。
1.5 检查方法
1.5.1 黑白超声 排空膀胧，截石位。探头套上避孕套缓慢伸入阴道内，观察子宫大小，内膜回声及厚度，宫肌壁，孕囊或异常回声，附件等。
1.5.2 彩色超声 基本操作同上，测量（1）子宫动脉收缩期最大血流速度、舒张末期流速、阻力指数。（2）异位妊娠病灶血流：Vs、VD、RI。
1.6 观察指标（1）以病理结果为“金标准”，分析黑白超声和彩色超声诊断异位妊娠结果。（2）计算黑白超声和彩色超声诊断异位妊娠敏感性、准确性及特异性。
1.7 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 黑白超声诊断异位妊娠结果 180例患者中，黑白超声诊断异位妊娠158例，炎性包块16例，黄体破裂2例，正常4例；误诊10例（炎性包块6例，黄体破裂4例），漏诊4例。黑白超声敏感性为97.2%、准确性为91.6%、特异性为62.7%，见表1。
3 讨论
异位妊娠除停经和阴道少量出血外，常无明显的症状，因此在未发生破裂前实施干预，能避免大出血的发生，保证母体的健康。超声检查可清晰显示卵巢、子宫和盆腔的情况，为异位妊娠的诊断提供可靠的依据。。B超检查可分为经腹壁和经阴道。经腹壁优势是扫描范围广，劣势是要求膀胱充盈。阴道B超优势是可直接接触被检查器官，图像清晰，避开肠腔气体的干扰。有学者[4]指出通过黑白超声可以在停经30~40天左右发现宫外孕囊，通过彩色多普勒超声可以发现最早在24天左右可以 1～2mm 的妊娠囊。经腹壁超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6周。还有学者[5]进行过统计一般阴道 8 超发现宫外类孕囊影的平均停经天数为（35.6±5.7）天.
本次研究中我们发现黑白超声诊断异位妊娠158例，炎性包块16例，黄体破裂2例，正常4例；误诊10例（炎性包块6例，黄体破裂4例），漏诊4例。黑白超声敏感性为97.2%、准确性为91.6%、特异性为62.7%。180例患者中，彩色超声诊断异位妊娠156例，炎性包块18例，黄体破裂6例，误诊4例（4例为炎性包块）。彩色超声敏感性为100%、准确性为98.4%、特异性为83.5%，基本与众多研究报道一致。有学者[6]指出彩色和黑白超声对输卵管处的妊娠诊断率结果比较有差异，前者可以提供对输卵管妊娠病灶滋养层血流及高速低阻血流频谱。此外由于异位妊娠病灶滋养层周围血流实质为腔隙血流循环，母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，可形成具有特异性滋养层周围血流。此外彩色超声发现卵巢旁有小病灶及异常血流时也可为诊断提供丰富的信息。此外在鉴别诊断上，异位妊娠囊的滋养血流为低阻血流（RI一般小于0.6），而黄体破裂、炎性包块的RI一般大于0.6。此外B超在发现子宫直肠陷凹出现游离液体、子宫漂浮其中则提示异位妊娠破裂大量出血[7，8]。还有学者指出当B型超声与β―HCG测定相配合时可以提高异位妊娠的诊断正确率。
因此，本次研究认为阴道彩色超声B超对诊断异位妊娠敏感性、准确性及特异性优于黑白B超，值得临床推广。
参考文献：
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[2]徐 德辉.经腹及经阴道彩 超对早期异位妊娠的诊断分析[J].中国医药指南，2009，7（23）：164-166.
[3]陈 绍敏.腹 部 B 超 与阴道 B 超 在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学，2012，18（2）：193-195
[4]王 洁.腹 部 B 超 与阴道 B超 诊断异位妊娠的临床对比研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：73.
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[6]徐 德辉.经腹及经阴道彩 超对早期异位妊娠的诊断分析[J].中国医药指南，2009，7（23）：164-166.
[7]何 梅.阴 道 B 超 与腹部 B 超 在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：3982-3983.
[8]李爱云.阴道彩超对早期诊断异位妊娠的临床研究[J].中原医刊，2004，31（24）：5-7.
论文作者:潘春玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：超声论文; 异位论文; 阴道论文; 黑白论文; 彩色论文; 性为论文; 准确论文; 《健康世界》2016年第4期论文;