湖南省常宁市妇幼保健计划生育服务中心 常宁 421500
【摘 要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对照观察。方法：选取2017.1-2018.12期间36例瘢痕子宫产妇作为瘢痕组，同时期36例非瘢痕子宫产妇作为非瘢痕组，两组均进行子宫下段剖宫产手术，对于两组不同类型产妇术中各项指标以及分娩结局。结果：瘢痕组产妇治疗各项指标高于非瘢痕组产妇，瘢痕组胎盘植入、胎盘前置、胎盘黏连的发生例数均高于非瘢痕组，差异显著（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产进行对比发现瘢痕子宫再次妊娠产妇在术中更加危险，出现胎盘黏连、前置的情况较多，手术难度大，危险系数多，在术后的恢复较慢，需要更加谨慎的选择手术，降低分娩风险。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；非瘢痕子宫；剖宫产；对照分析
瘢痕子宫再次妊娠属于妇产科常见的情况，产妇因为在第一次生产期间肌壁之间肌瘤剔除或者在第一次生产期间子宫切口，当再次出现妊娠后对其孕期以及整个的分娩过程影响较为严重，该类型产妇一旦进行剖宫产，大出血发生的概率较高，近年来对于剖宫产的盲目推崇，造成过度治疗的问题，对产妇的健康造成非常大的威胁[1]。因此在实践研究中需要充分的掌握瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产之间的差异性，掌握更加规范化的手术技术，降低手术中的风险，本文主要从瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对照观察方面着手，对临床进行研究，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017.1-2018.12期间36例瘢痕子宫产妇，同时期36例非瘢痕子宫产妇，其中非瘢痕组产妇年龄22-37岁，平均年龄（34.32±1.43）岁，最短孕周37周，最长孕周40周，平均孕周（39.14±0.37）周；瘢痕组产妇年龄23-38岁，平均年龄（34.36±1.21）岁，最短孕周38周，最长孕周40周，平均孕周（39.19±0.35）周。本组研究中两组产妇的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
纳入标准：参与实验产妇均为第2次生产，并确定实施剖宫产，自愿参与实验研究，并签署了实验同意书，实验经过了医院伦理委员会的审批。
排除标准：存在盆腔或者腹腔手术史产妇，合并重大疾病产妇，严重血液疾病产妇以及慢性盆腔疾病产妇[2]。
1.2 治疗方法
两组实验产妇均进行剖宫产手术，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉方法，确定麻醉达到预期效果后于子宫下段进行横切口，切口位置位于下腹部两髂前上棘连线的位置，切口长度为10-13cm，将皮肤全层以及皮下脂肪切开，直达筋膜层位置，钝性分离脂肪层、皮下脂肪，达到筋膜层后将腹直肌前鞘与皮肤等长的区域进行离断，确定充分暴露腹膜后，将腹膜提起开口，撕开覆膜机进入至腹腔位置，将子宫下段进行暴露，借助手术刀将膀胱腹膜折返处横向切口，长度为2-3cm，下推膀胱并折返腹膜，进行取胎，待胎儿取出后，对切口进行缝合，使用1号可吸收线将子宫肌层缝合，2-0号可吸收线对膀胱折返腹膜进行缝合，后对筋膜层、皮下组织以及外层皮肤进行缝合，为了确定实验的效果，不同类型产妇可由同一主刀医生手术，并且在术后进行适宜的抗感染等治疗，防止出现术后的感染等问题[3-4]。
1.3 观察指标
1、手术指标对比：手术时间、术后24h出血量、恶露时间[3]。2、胎盘情况：观察术中产妇胎盘情况，并对不同组产妇胎盘植入、胎盘前置以及胎盘黏连的发生例数进行记录。
1.4 统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS20.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计数资料，采用平均数n，%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标对比
瘢痕组产妇治疗各项指标高于非瘢痕组产妇，差异显著（P<0.05），详情见表1。
表1 两组手术指标对比（±s）
3讨论
瘢痕妊娠是产科疾病中比较难治疗的一种疾病，我国剖宫产率始终处于较高的水平上，这与我国自然分娩技术发展滞后存在一定的关系，相关统计显示我国的剖宫产率已经达到40%，作为一种有创性的操作，在剖宫产后较为容易出现各种并发症，包括腹痛、腹胀，严重时可能出现合并感染，造成大出血，甚至对脏器功能造成损害，特别是二胎政策的推广，瘢痕子宫再次妊娠成为关注的问题，需要对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产差异性进行分析，进一步提升手术的安全性[5]。
本文在研究中发现，瘢痕组产妇治疗各项指标高于非瘢痕组产妇，瘢痕组胎盘植入、胎盘前置、胎盘黏连的发生例数均高于非瘢痕组，差异显著（P<0.05）。与非瘢痕子宫进行对比发现，瘢痕子宫再次妊娠容易出现子宫破裂、产后出血以及前置胎盘等问题，并且因为前期切口的问题造成愈合不良、损伤与感染的情况，增加了手术的难度[6]；通过核磁共振成像技术可以发现子宫切口愈合主要分为瘢痕修复期、成熟期以及机化期三个阶段，而第三个阶段耗费的时间最长，但是瘢痕经过较长时间的恢复后，可能出现弹性丧失的问题，增加子宫破裂的危险，因此在瘢痕子宫产妇分娩的过程中，不能仅考虑手术，也可告知产妇是否同意进行非手术分娩，告知产妇瘢痕子宫并非是剖宫产的绝对指征，产妇可以尝试进行阴道试产，最大限度的确保整体分娩的安全性，降低最子宫的再次伤害[7]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产进行对比发现瘢痕子宫再次妊娠产妇在术中更加危险，出现胎盘黏连、前置的情况较多，手术难度大，危险系数多，在术后的恢复较慢，需要更加谨慎的选择手术，降低分娩风险。
参考文献：
[1]刘清华.整体护理干预在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（12）：1761-1762.
[2]程莉.初次剖宫产与瘢痕子宫妊娠剖宫产的比较分析[J].上海医药，2019，40（04）：31-33.
[3]沈盐红，李梅，吴新媛.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（19）：79-81.
[4]李波.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床研究[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：53-54.
[5]李力.瘢痕子宫对产妇进行再次剖宫产术及第三次剖宫产术的影响[J].当代医药论丛，2018，16（11）：71-72.
[6]张燕群.比较瘢痕子宫再次妊娠孕产妇与非瘢痕子宫妊娠孕产妇的妊娠结局[J].当代医药论丛，2018，16（07）：79-81.
[7]何丽雅.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（03）：119-120.
论文作者:谢顺姣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 胎盘论文; 手术论文; 与非论文; 切口论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;