人体力学在失能老年人健康照护工作中的应用研究
关 庆 李英丽 孟丽娜*
哈尔滨医科大学大庆校区 黑龙江大庆 163319
摘 要： 由于失能老年人的照护工作强度大，时间长，护理员年龄偏大且缺乏自我防护知识，容易出现肌肉劳损，在照护工作中应用人体力学原理，对减轻照护人员的肌肉劳损情况，提高工作效率，增强照护对象的生活质量具有重要的实践意义。
关键词： 人体力学；老年健康照护
随着我国老龄化进程的加剧，养老问题成为全社会面临的重大问题。在老年人发生功能障碍之前，照顾者只是承担辅助性工作，但从能自理到不能自理的转变使照顾者的角色发生了显著改变，他们将面临沉重的照顾负担。由于工作强度大、照护人员年龄偏大且自我防护知识匮乏，护理人员出现功能性腰背痛的危险性大大增加。[1]人体力学是利用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。常见的力学原理如压力、反作用力、摩擦力、杠杆原理、物体的平衡和稳定。[2]在照护工作中正确运用人体力学原理，对照护人员减轻肌肉劳损、降低腰背痛的发生率、提高工作效率及护理质量具有重要的实践意义。
1 人体力学原理对照护人员的影响
1.1 扩大支撑面，降低重心，保持身体平衡
支撑面是人或物体与地面接触时，支持重力的面积。根据力学原理，人或物体的平衡和稳定与支撑面大小、重心的高度、物体的重量及重力线与支撑面的边缘距离有关。[2]如照护人员在立、蹲时，要注意保持脊柱直立，同时注意双脚间距离与肩缝同宽，扩大支撑面，同时使身体的重心线能落于支撑面内，保持身体平衡，避免意外损伤。在指导下肢功能残障的病人活动时，可以使用助行器，扩大支撑面，保持病人身体平衡。
1.2 减少身体重心线的偏移
重心线是一条假想的通过重心垂直于地面的垂线。重力线落在支撑面内，可以使物体保持平衡稳定。如在搬运病人或提物品时应尽量使病人身体或物品靠近搬运者的身体，保证重力线落在支撑面内，保持身体平衡，减少腰部肌肉做功，同时也缩短阻力臂达到省力的效果。在低平面工作时，以下蹲代提弯腰，也可使重力线内移，增加稳定性，达到省力的目的。
选取2017年1月～2018年1月接受诊治的患儿50例作为研究对象，将其均分为对照组和观察组，各25例。其中，观察组男15例，女10例，年龄2.5个月～3岁，平均年龄（1.5±0.4）岁；对照组男18例，女7例，年龄2个月～2.5岁，平均年龄（1.4±0.7）岁。所有患儿经腹腔镜进行检查已经被确诊为胆道闭锁，并实施Kasai手术进行治疗。在统计学上，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.3 利用杠杆作用
人体活动大部分是用杠杆原理完成的，与姿势有密切的关系。在运动中，骨骼起到杠杆的作用，关节是运动的支点，骨骼肌则是运动的动力。护理员在工作中要灵活运用杠杆原理，如在为卧床病人翻身、铺床等操作时要尽可能靠近操作物，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力，同时也能保护病人的安全。两臂持物时，上臂下垂，肘部紧贴身体两侧，前臂和所持物体靠近身体，尽量使用大的肌肉群，可减轻腰背部的压力，同时重力臂缩短而省力。
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1.4 操作高度合适，避免肌肉疲劳和损伤
摩擦力是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生，摩擦力的大小取决于正压力的大小和摩擦系数的大小。老年照护人员在工作中可以通过改变接触面的压力大小和粗糙程度来改变摩擦力。如在浴室内应用防滑地砖、在手杖前段加橡胶垫以增大摩擦系数，保证老年人的安全。手杖在使用时尽量靠近身体，增大地面和手杖之间的压力，避免打滑。对于年老体弱者，站立时要先将身体前倾，一脚向前，一脚后移，使重力线落在支撑面上，保持身体的稳定性。
2 人体力学原理对照护对象的作用
2.1 预防压疮的形成
压力是受力面上所承受的垂直作用力。组织是否受损及是否发生压疮，取决于压力的大小及作用时间；而摩擦力和剪切力可损害皮肤的保护性角质层，使皮肤屏障作用受损。因此在照顾卧床老年人时，要保持床单位的清洁、干燥，避免潮湿和摩擦；定时改变卧床老人的体位，避免局部组织长期受压，以减轻剪切力和压力对皮肤的损害。或用泡沫床垫、气垫床等调整组织负荷和微环境。
2.2 保证病人的安全
正确的姿势有助于提高工作效率，降低体力消耗，达到省时节力的作用。[3]在进行需要弯腰操作的护理内容时，要保持良好的姿势，根据需要调节床的高度，使操作者的躯干呈自然伸直的状态，避免肌肉紧张收缩，同时上半身大部分的重量通过脊柱向下，由于脊柱关节嵌合紧密，只需要较少的肌肉活动即可维持平衡。
2.3 保持肢体的功能位
活动可以保持良好的肌张力，保持关节的弹性和灵活性。对于久病长期卧床的老年人，肌张力持续下降，就会形成废用性萎缩，严重者则可能导致畸形。照护人员要利用人体力学原理帮助患者取符合解剖生理学的正常功能位，避免足下垂、关节畸形等。如仰卧的病人，将其双臂放于身体两侧，并要用软枕垫起，避免内收和后伸，在病情允许下，可用双手拉住床头向同侧移动身体，进行上肢的外旋和外展，从而避免因长期卧床而发生的肩内收畸形。[4]
图9a显示,在海州湾有中尺度反气旋环流,其反气旋气流维持着与海风锋锋面相交的海风。在长江口,是辐合线及辐合中心,等温线与海岸线基本平行。海风自海面登陆,在内陆数十千米处发生显著辐合。在该类海风锋过程中,海陆温差非常明显,达8 ℃以上。海上的最大风速不超过3.5 m·s-1,说明热力环流的作用占主导作用。江苏徐州和安徽北部是鞍形场,并具有变形场锋生。因此在江苏与安徽境内具有多个锋面系统,并且从东西南北方向汇集或相遇,为海风锋伴随不稳定环境以及激发强对流提供了条件。
目前国内大多数的老年照护人员接受的培训并未开设职业防护教育，护理员的劳动强度大、工作时间长，且在工作防护意识薄弱，均导致护理员运用人体力学的比例小，出现功能性的腰背痛的比例较大。因此在老年护理员培训中，加强人体力学的应用，提高护理员对人体力学原理的认知非常必要，一方面可以有效改善护理质量，使失能老人感到舒适安全，另一方面也能有效地减轻照护人员的疲劳感，防止肌肉损伤，提高工作效率。
参考文献：
[1]袁乾，李映兰.护理人员腰背痛的职业原因及国外干预进展[J].护理研究，2018，32(12)：1843-1845.
[2]李小寒，尚少梅.护理学基础.第六版.北京：人民卫生出版社，2017.
[3]易国萍，朱小英，宋小青.日本床上移动介护技术中人体力学的应用[J].中国民康医学，2013，25(23)：116-117.
[4]栾姝.1例脑梗死长期卧床患者家庭康复护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(02)：197-198.
基金项目： 1.教育部人文社会科学研究青年基金项目：基于移动健康APP的失能老年人精准照护模式构建及评价(17YJCZH129)；2.黑龙江省教育厅高等教育教学改革项目：基于职业能力培养的老年保健与管理专业实践教学模式研究(SJGY20180321)
作者简介： 关庆，辽宁黑山人，硕士，讲师，研究方向：教育管理学。
*通讯作者： 孟丽娜，河北辛集人，硕士，讲师，研究方向：老年护理。
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