辽宁省军区大连退休干部休养所
（辽宁大连 邮编：116011）
牙隐裂是《口腔内科学》中常见，容易被误诊的一种牙体疾病。牙隐裂又称不完全干裂或牙微裂，是指牙冠表面由于承受异常牙合力而产生的非生理性细小裂纹，牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。且常因牙体表面无明显牙体破坏而不易发现，因此，临床医师给予足够重视，以免因漏诊、误诊而耽误治疗时机，给患者造成身心痛苦。牙隐裂的发生、发展与存在过高、过陡、牙尖斜面，创伤性牙合力及牙结构等因素有关，临床医师应在分析引起过敏，咬合痛和急性自发性牙痛等原因时考虑牙隐裂。并在正确诊断的基础上根据牙周组织健康情况采取合理的治疗措施，尽量保留患牙。
检查方法
除了通过视诊检查牙隐裂是否存在外，还根据具体情况选择性进行以下检查：（1）冷热实验：多数患牙在冷热实验时隐裂处敏感。（2）叩诊检查：当叩诊方向与隐裂裂缝一致时，也可诱发疼痛。（3）咬合检查:如咬棉签等硬物，可帮助判断隐裂存在的部位或在牙面的走向。当患者咬棉签时，通常棉签位置与牙隐裂的走向一致。（4）染色检查：采用2.5%碘酊染色，可清晰显示深达牙本质层的隐裂。（5）X线的也可有效检查牙体是否存在隐裂现象。
病因分析
有关资料研究，牙隐裂的发生，发展存在过高过陡的牙尖斜面，创伤性牙合力反牙结构等因素有关，（1）过高过陡的牙尖斜面：牙在正常情况下由于牙尖斜面的存在，即使受到应力值最小的0°轴向力，在窝沟底部也会同时受到两个相反的水平分力作用，即 裂 力作用，牙尖斜度越大，则产生的水平分力越大，隐裂发生的概率也越高。因此承受牙合力的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）创伤性牙合力：牙隐裂与创伤性牙合力密切相关。随着年龄增长，由于牙磨耗不均出现过高，过陡牙尖斜面，正常的咀嚼力可变为创伤性牙合力，因而导致牙隐裂。（3）牙结构：牙本身结构及其存在的薄弱环节或缺陷，也是导致牙隐裂发生的重要因素。
诊疗要点：
对于牙隐裂，应早诊断、早治疗以免延误病情，造成牙髓根尖周病变及牙体牙根劈裂，给患者造成较大的痛苦。（1）对于仅有咬硬物痛和冷热激发痛等症状的可复性牙髓炎患牙，给予调牙合降牙合去除继发龋齿，以及盖髓，充填等治疗，而后应用铸造金属全冠，烤瓷全冠或全瓷全冠进行牙修复，以保护患牙，阻断牙隐裂进一步发展。（2）对于不可复性牙髓炎，牙髓坏死，根尖周炎等患牙均去除继发龋，进行根管治疗术，同时磨出过高过陡牙尖斜面并降低咬合，在行根管炎治疗期间，为防止牙体劈裂，对牙体进行环扎或粘合带环，以保护已存在较严重隐裂的患牙，根管治疗结束后，观摩2周—2个月，待患牙无叩疼，无牙龈红肿等临床表现时再行全冠修复，压根劈裂不能治愈者则需拔出患牙。
疗效评定
（1）成功患牙无主、客观症状，咬合功能良好X线显示牙周组织影像正常或原有增宽的牙周间隙恢复正常或根炎周病变修复。（2）好转：牙偶有冷热刺激不适或轻激的咬合不适。X线以示牙周组织影响正常或原有增宽的牙周间隙基本恢复正常或根尖周病变修复，或无明显变化。（3）失败：患牙仍有自发痛，咬合痛或叩痛。X线 示原有病变扩大或有新的病变出现。治疗成功或好转为有效；治疗失败为无效。失败的部分病例可经完善后根管治疗或根管在治疗术，同时降低咬合或磨除过高过陡牙尖斜面而后采用全冠修复，转为有效。
作者简介：高远 毕业于原第四军医大学 主治医师
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论文作者:高远
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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