（江苏省南通市肿瘤医院B超室 江苏 南通 226361）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３５． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：[目的]探讨超声引导射频消融治疗原发性肝癌的围手术期常见并发症的护理。[方法]针对48例原发性肝癌，行超声引导射频消融治疗的患者，采取术前积极的心理护理，术中密切配合操作，术后严密观察病情，做好围手术期的护理，并加强对并发症的观察和防治。[结果]48例患者射频消融治疗术中过程顺利，术后部分患者出现不同程度的疼痛、发热以及肝功能损害等并发症，经过对症治疗和临床护理，均及时缓解，未出现严重并发症，均康复出院，无围手术期死亡。[结论]超声引导射频消融对原发性肝癌的治疗是一种侵袭性小且安全有效的方法。护理重点为术前，术后严密观察病情，做好一般护理，并加强对并发症的观察和护理。
关键词：超声引导；射频消融；原发性肝癌；护理
原发性肝癌在我国东南沿海较常见，就死亡率而言位于前3位，每年约有11万人死于肝癌，我市属于世界高发区之一，肝癌的防治工作显得尤为重要。射频消融（radio-frequency ablation,RFA）治疗是近年来发展的微创治疗肝癌的新方法。目前认为射频消融术是各种原因不能行手术切除的肝癌患者较为有效的治疗方法，在原发性肝癌治疗中的作用已经越来越明显[1]。它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温达到消除肿瘤的目的，具有创伤较小，疗效较好，并发症少，恢复快等优点。我院2013年7月至2014年12月对48例原发性肝癌患者在超声引导下经皮肝穿射频消融治疗，效果满意，现将护理配合报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄42-69岁，中位年龄53岁。原发性肝癌术后复发13例，肝动脉化疗栓塞术后35例。肝脏单个病灶患者34例，多个病灶患者14例，病灶直径1.5-8.5 cm，其中病灶≤3cm的28，>3cm的20个。肝功能child分级，A级39例，B级9例。
1.2 方法 用彩超探查肝脏肿瘤的大小、部位，选择合适的皮肤穿刺点及进针方向，做好标记。常规消毒铺巾，在彩超探头引导下进针穿刺，证实针尖位于靶点部位，释放伞状细电极，连接射频系统，然后根据患者病情和病灶大小等情况调节射频消融系统。一般3cm以下的病灶进行单点消融，3-5cm者进行2-3点消融，>5cm者行4-6点消融，每点消融时间一般为5-10分钟。B超动态监测治疗情况。射频消融结束，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。再次行彩超检查，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肿瘤患者心理负担较重，常有情绪抑郁，对于射频消融治疗技术缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧和紧张的心理。因此要做好患者的思想工作，根据患者年龄、性别、职业的不同实施个体化的心理护理，热情和主动与患者交谈，介绍超声引导肿瘤射频消融的原理、安全性、优越性、基本方法及步骤，同时对术中、术后可能发生的并发症加以说明，使患者及其家属对可能发生的不良后果有思想准备[2]。本组患者经积极术前心理护理，均能保持良好的心理状态。
2.1.2 术前准备 做好手术房间的消毒工作，检查射频仪功能状态，备好手术用物，抢救物品及药品。详细了解患者病史，评估患者全身状况，指导患者呼气后屏气训练，术前禁食4小时，以免术中和术后恶心呕吐。术前30分钟予盐酸吗啡注射液10mg肌肉注射，可明显缓解术中疼痛。建立静脉补液通路，以保证治疗过程中因病情需要可以及时给药。
2.2 术中护理
2.2.1 治疗体位 患者一般采用仰卧位，右侧手上举抱头，左侧手自然下垂放在身体左侧，根据病灶的位置有时也采取左侧卧位或将右侧胸腹部垫高。嘱患者不能自行改变体位，保持平静自然呼吸。
2.2.2 全程监护 患者全程心电监护，密切观察患者的神志、血压、心率、心律、血氧及呼吸变化。询问患者的治疗感受，安慰、鼓励患者，适时为患者擦汗、局部按摩缓解疼痛以帮助患者配合手术，完成治疗。遵医嘱根据患者的治疗反应调整功率、温度、能量的设定，并准确记录射频消融治疗条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者出现恶心、呕吐应立即协助患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸及窒息，并遵医嘱给予止吐药。准确记录射频治疗时间。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 射频消融治疗术后禁食6小时，绝对卧床休息8小时，穿刺点加压包扎24小时，保持穿刺部位敷料干燥，密切监测生命体征变化。遵医嘱予止血、保肝等治疗。鼓励患者多饮水，进高热量、高维生素、易消化的营养饮食，以减轻肝脏负担，提高机体抵抗力[3]。
2.3.2 并发症的观察及护理
2.3.2.1 发热 射频消融治疗术后由于肿瘤组织坏死吸收，同时热辐射引起肿瘤周围组织出现炎性反应，以及射频治疗所产生的热量随血流带走都是发热的主要原因[4]。护理上除了要密切观察患者体温的变化，还要告知患者发热是术后常见的一种现象，不必紧张，并鼓励适量饮水，配合物理降温，必要时可予消炎痛栓塞肛，大多可降为正常。若体温持续过高，则应警惕是否并发继发感染，及时报告医生进行处理。本组患者术后均有不同程度发热，25例(52.1%)患者体温为37.5℃-38℃，持续3-5天自行消退，23例(47.9%)患者体温超过38.5℃，遵医嘱予物理降温及退热药后降至正常。
2.3.2.2 疼痛 疼痛是由于治疗后肿瘤组织坏死、肝组织炎性水肿和肝包膜张力增加所致[5]。一般持续3-5天，主要表现为胀痛，其程度与肿瘤大小、位置深浅、治疗持续时间及患者的耐受程度等因素有关。护理上应协助患者取舒适体位，指导患者学会放松技巧，分散注意力，缓解疼痛。本组患者术后均出现不同程度的疼痛，其中21例(43.8%)穿刺点及右上腹轻度胀痛不适，患者能够忍受，1-2天后胀痛消失；27例(56.2%)胀痛症状明显，患者难以忍受，遵医嘱予镇痛药后均能缓解。
2.3.2.3 出血 射频消融治疗术后腹腔出血是最为严重的并发症，特别是合并肝硬化的患者可能存在凝血功能下降，导致出血的概率增加[5]。护理上应密切观察穿刺点有无出血，渗血或皮下血肿形成，腹带加压包扎是否松紧适宜。同时告知患者不宜过早下床活动或剧烈咳嗽，避免腹压骤增致出血。术后应常规心电监护24小时，如果患者出现血压偏低，心率变快，同时出现烦躁不安，体检出现腹肌紧张，有压痛及反跳痛，应考虑有腹内出血的可能性，应马上报告医师处理。本组患者均未发生术后腹腔出血。
2.3.2.4 肝功能异常 射频消融治疗术后坏死肿瘤组织的吸收，加重了肝脏的负担，临床主要表现为转氨酶升高，甚至出现黄疸，腹水[6]。护理上应遵照医嘱保肝，降酶，退黄，利尿及补充蛋白治疗，同时应密切观察患者精神意识的改变，及时发现肝昏迷前驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。本组患者有42例(87.5%)术后出现转氨酶升高，4例(8.3%)出现胆红素升高，经对症治疗后均好转。
3.结果
本组48例患者均顺利完成射频消融治疗，部分患者术后出现不同程度的疼痛、发热以及肝功能损害等并发症，经对症处理后均好转。全组未发生腹腔出血，肝脓肿，肝血管损伤，胃肠道损伤等严重并发症。所有患者均于射频消融治疗后5-7天出院。出院后4-6周复查B超，38例肿瘤较治疗前明显缩小，10例肿瘤消失。
4.讨论
射频消融治疗具有定位准确、安全有效、操作方便、创伤小、并发症少等优点，改善了患者的生存质量，所以被越来越多的原发性肝癌患者所接受[7]。这就要求护理工作者本着积极主动的态度去学习积累相关临床经验，为患者提供更加优质的护理服务。对于本组48例肝癌患者，我们在术前护理上详细了解患者病情，主动对患者进行心理疏导，术中、术后护理上对患者的各项生命体征及可能发生的并发症进行预防性护理干预和对症处理，确保了射频消融治疗的顺利实施以及患者围手术期的安全过渡。
综上所述，我们认为超声引导射频消融治疗原发性肝癌的技术性较强，术前完善的准备工作，术中紧密娴熟的医护配合，术后精心的护理以及并发症的早期发现和及时处理都是顺利完成射频消融治疗过程的安全有效的保障。
参考文献
[1]郑加生,李宁,袁春旺.CT引导肝肿瘤消融治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2012:33-5l.
[2]黄秋学.外科护理学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,201l:364-369.
[3]韦芳.B超引导射频消融治疗肝癌的观察及护理干预[J].微创医学,2013,8(2):239-241.
[4]朱晓红,杨莘.25例晚期肺癌患者行射频消融术的护理[J].中华护理杂志,2008, 43(9):795-797.
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[7]顾军.B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的护理[J].实用医药杂志,2010,27(12):1120-1121.
论文作者:张美华 季秀珍 何英
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 射频论文; 术后论文; 肝癌论文; 并发症论文; 原发性论文; 肿瘤论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;