保定市第一中心医院 071000
摘要：糖尿病是一种慢性病，患者不可能长年住院治疗，因此，对糖尿病患者及家属从饮食治疗、药物治疗、心理护理及运动几方面进行健康指导，使之掌握防止此病的具体措施和方法，是患者达到良好治疗效果的基础。
关键词：糖尿病；健康教育
糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一，给患者及家庭、社会带来了沉重负担。
1健康教育的目的
通过传授糖尿病的知识，充分调动患者及其家属的主观能动性，使他们学会运用这些知识很好地控制影响糖尿病病情的因素，使患者了解长期高血糖的危害性和严重性，要让他们认识到糖尿病的治疗有两位医生，一位是临床医生，另一位就是他们自己。
2健康教育的内容
2.1基础知识教育
宣传讲解糖尿病的概念、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法及预后等一些基础知识，以及糖尿病的控制目标及其意义。让患者了解糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷共同形成的以高血糖为特征的代谢异常综合征，是一种慢性的终身性疾病。糖尿病具有遗传易感性，且2型糖尿病有更明显的遗传基础。典型的糖尿病症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病可导致失明、肾功能衰竭、神经病变、心脑血管病变、肢体坏疽等多种并发症，要让患者了解糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖，更重要的是减少各种并发症的发生，要以综合治疗为主，除血糖的治疗以外，还包括血压、血脂、控制体重、戒烟等治疗，全面控制各种危险因素。
2.2心理教育
要评估患者的心理状态，常见的心理障碍有焦虑，强迫，抑郁。抑郁状态在糖尿病人群中非常常见，尤其是女性。抑郁症严重影响了病情的治疗控制，也给糖尿病患者的家庭带来严重精神和经济负担，给患者带来很多的生活的不便和身体上的痛苦，从而影响患者的心理状态，给患者的心理带来一定的阴影，2型糖尿病患者抑郁与性别、经济收入、糖尿病病程、肥胖指数相关。虽然抑郁与糖尿病慢性并发症数更重。因此，建议应给予肥胖和糖尿病足病患者的抑郁症状更多关注，特别是糖尿病病程长的女性患者及年轻患者。
2.3饮食治疗教育
2.3.1饮食治疗的原则
①食物多样化，以谷类为主；多吃蔬菜、新鲜水果（不甜的），常吃奶类、豆类或其制品；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；清淡少盐，限酒戒烟，避免甜食；多食膳食纤维。
②烹调得法：多选鸡肉、瘦肉及鱼；煮食前先切去肥脂或鸡皮；避免用大量调味料和油；用不粘锅减少用油的份量，避免用大量糖调味；烹调方法以蒸、煮、灼、焖为主。
③定时定量，少量多餐，可以避免餐后高血糖。
④食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。
2.3.2饮食治疗的方法
碳水化合物食物（米、面和杂粮）占总热量的 50%~60%；含蛋白质食物（鱼、肉、蛋、豆、乳、坚果）一般不超过总热量的 15%， 且至少 1/3来自动物蛋白；含脂肪的食物（食用油、鱼肉、坚果）占总热量 30%[3]。
主食的分配：应定时定量，根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要安排。病情稳定的可按3餐/天或1/5、2/5、2/5 或各按1/3分配，对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的可进食5~6餐/天，从3次匀出25~50g主食作为加餐用。每日主食做到大米、 面粉混合食用才有宜健康，即2顿/d大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食[4]。
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3运动治疗教育
3.1运动治疗的原则
①少做：尽量避免坐式运动，如看电视、上网、玩计算机游戏。②按时做：从事快乐活动或娱乐活动，如快走、高尔夫、举重、骑车、网球。③每日做：养成健康的生活习惯，如步行而不开车去商店、爬楼梯而不使用电梯，在办公室走到同事那里而不使用电话。④以上所说的各项运动应根据患者自身的实际情况量力而行，在长期的运动过程中循序渐进，并且持之以恒。
3.2运动治疗的方法
①首先，运动之前应做相应的检查，如：运动前后血糖水平、心电图或运动试验、眼底检查、足部检查、关节检查、尿常规检查等，建立完整的病史档案，以排除潜在疾病或损伤，了解慢性并发症，除外危险因素；②选择合适的运动方式及合理的运动强度，最适合的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。患者应坚持经常锻炼，至少每周三次以上，有运动习惯者可坚持天天运动，运动中养成正确的热身和恢复运动的习惯。每次运动时间不少于20—30分钟，一般不超过一小时（包括运动前准备及运动后恢复运动的时间）。③运动时间的选择也是非常重要的，一般在餐后1 小时后进行，不建议晨练，是为了防止低血糖发生。④此外，运动中需注意补充水分，随身携带糖果。运动时随身携带糖尿病卡，运动后做好运动日记，以便观察病情和不良反应。
4药物治疗教育
糖尿病患者大多数需长期用药，医务人员应向患者说明各类药物的降糖原理，以保证患者按时服药。如磺脲类药物应在餐前30min服用，双胍类药物应在餐后服用。普通胰岛素应在饭前半小时进行皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射。应用胰岛素的患者用药30min后一定要用餐，以免发生低血糖。教会患者自己注射胰岛素并掌握“三准一注意”，即时间准、计量准、剂型准、注意注射部位。向患者说明低血糖的表现及处理措施，自我监测的意义及注意事项。
5皮肤保健
由于糖尿病患者体质弱、抵抗力差，极易发生急慢性感染，如呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染及结核病等，所以，糖尿病患者应尽量少到人多拥挤的公共场所，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣、饭前便后洗手、生吃瓜果洗净削皮，避免外伤引起皮肤感染。
6口腔保健
饭后漱口，早晚刷牙并使用软毛牙刷，避免损伤。
7保护眼睛，预防眼睛并发症 平时注意少阅读书报，少看电视，多闭目养神，如果出现视力下降、视物模糊等不适时，请及时告知医护人员。
8足部护理
首先对于有血管病变的患者，严禁用脚去试洗脚水的温度，以免烫伤，每日睡前温水（38-40℃，5-10分钟）足浴，并仔细观察足部皮肤。[5]其次，选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。同时，也要坚持足部检查：可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部。若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变，必须尽早就医。[6]
9其它
对于老年糖尿病患者来说，还应该注重对骨突部位的按摩，按时对患者进行翻身，防止出现压疮等病症。女性患者需做好尿道口和阴道口的护理工作。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：593-594.
[2]周才菁.老年糖尿病患者的饮食教育[J].医学信息，2014.5，27（5）：611-612
[3]宋晓鹃.糖尿病患者的健康指导[J].中国保健营养，2014.6：3681-3682
[4]王海艳.探讨糖尿病患者的社区护理措施[J].糖尿病新世界，2014，34（7）：52
论文作者:张红,郑丽华（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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