杨增周1 李吉章2
（1河南林州市人民医院胸外科 河南 林州 456550）
（2河南林州市人民医院放射科 河南 林州 456550）
【摘要】 目的：探讨金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻的疗效及安全性。方法：对21例食管癌术后幽门梗阻的患者在x线监视下植入自膨式金属支架。结果：21例成功置入支架，置入后梗阻症状缓解，胃蠕动恢复，恢复经口饮食。结论：金属支架置入治疗食管癌术后幽门梗阻是一种安全有效的方法，能较短时间内缓解梗阻症状，改善患者生活质量。
【关键词】 食管癌切除术；幽门梗阻；金属支架; 置入
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0210-02
我国是食管癌的高发区，外科治疗是治疗食管癌的主要手段。幽门梗阻是食管癌术后严重并发症之一，虽然少见但严重影响患者营养状况及术后恢复，同时增加患者术后并发症的发生。功能性幽门梗阻大多经胃肠减压等保守治疗痊愈，而机械性梗阻常需手术治疗[1]。我院自2010年5月至2015年1月期间选择性地对部分保守治疗时间较长无效或复发的幽门梗阻患者在x线监视下行幽门金属支架植入，取得了较满意的临床效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者21例，男15例，女6例，年龄72～60岁，中位年龄65岁，食管胸上段癌颈部吻合3例，中下段癌胸顶吻合18例，全部为左开胸，手术时间2.5～2小时左右，术后病理诊断明确。
1.2 术后幽门梗阻的症状及诊断
本组患者症状最早出现在术后5天，最晚出现在术后8月，术后早期的梗阻患者胃液引流量每日平均500～1000毫升左右，平均约700毫升；晚期患者常表现为饱胀泛酸呕吐，进食不能。全部患者均经上消化道钡餐检查确诊，变现为：残胃腔扩张，腔内宽大气液平面，胃蠕动波消失或有轻微蠕动，钡剂通过缓慢呈线样通过幽门[2]。
全部患者均为经胃肠减压、营养支持等保守治疗2周以上无效的梗阻患者。
1.3 方法
1.3.1术前准备 上消化道钡餐造影确诊为食管癌术后幽门梗阻，置入前给与胃肠减压、营养支持等纠正营养不良，电解质紊乱；常规检查心电图、凝血全套、肝肾功能检查及碘过敏试验[3]。咽部表面麻醉，在X线透视引导下，经口腔行支架置入治疗。
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1.3.2置入方法 使用日本SHIMADZU 800mA电视透视胃肠造影机。应用超滑导丝在5F导管的引导下，通过狭窄幽门段，达十二指肠远端或空肠内。经导管交换导丝，将260cm超硬导丝远端置入空肠内。根据狭窄程度，置放不同直径和长度的金属内支架，支架两端要比肿瘤长10～20mm，选用支架直径18mm、长度80～100mm。术毕经口服造影剂观察支架的位置及开放和通畅情况。术后当天给与少量流食，并给与肠胃动力药物，同时观察呕吐、腹痛、腹胀情况，注意有无呕血或便血等症状。术后第3d，常规行造影复查，了解胃排空情况、支架位置和扩张情况。
2.结果
21例患者均一次性置入成功，成功率100%，注入造影剂后显示:支架位置正常、管腔通畅，胃内容物减少，泛酸呕吐腹胀等症状消失，当日能缓解并能进流食。连续观察3天，患者进食量不断增加，接近正常饮食。术后近期主要并发症为上腹部疼痛不适及黑便，经镇痛、制酸及止血药物后1周内好转。随访患者未见再次出现幽门梗阻症状，未见支架移位、脱落、出血及穿孔等现象。
3.讨论
幽门梗阻可导致大量胃液丢失，电解质平衡紊乱；胃扩张对呼吸循环系统干扰，可导致肺不张、肺部感染、心肺功能不全；胃扩张可使胃腔内压升高，胃壁黏膜下血管网受压迫，从而影响胃黏膜血供导致胃黏膜缺血性坏死[4]，胃窦及幽门部发生水肿，梗阻加重；胃酸聚集对胃壁及吻合口的侵蚀导致反复出血，并可引起反流性食管炎；胃内容物反流引起误吸而致肺炎；长期禁食导致营养不良，低蛋白血症加重幽门部水肿。因此，发现术后幽门梗阻应及时查找梗阻原因，积极治疗。
食管癌术后功能性幽门梗阻的原因可能与迷走神经完全离断后，胃张力下降、蠕动减弱，幽门括约肌痉挛致排空障碍有关；也可能与胃提入胸腔的负压环境，胃与十二指肠内的压力梯度降低有关[5]。
功能性幽门梗阻患者大多经过禁食、胃肠减压、营养支持、胃肠道动力药、幽门部扩张等保守治疗痊愈[6]，但其远期效果却不容乐观，复发率较高，甚至需要外科手术追加处理并切伴有穿孔和出血风险[7]。同时部分患者对外科治疗耐受性较差而不愿意接受再次手术治疗[8]。本组患者均为经积极保守治疗无效的或复发的功能性幽门梗阻患者，21例均一次性置入支架成功，成功率100%，置入后透视下即可见胃内容物及造影剂通过幽门，患者泛酸呕吐腹胀等症状消失，快速缓解梗阻症状并能进流食，提高了患者的生活质量。支架置入经口进行，减少了创伤，提高了患者的耐受性，不易发生严重并发症，常见的并发症为疼痛、出血及支架移位或脱落等[9]。本组病例的并发症常见为术后上腹部胀痛不适，考虑与支架挤压周围组织有关，多数不需要特殊处理，少数给予对症止痛。随访期间未见出血、支架移位或脱落，可能与随访时间较短、病例数较少有关，远期效果仍需继续观察和随访。
总之，X线引导下幽门金属支架置入术成功率高，术后并发症少经口腔进行，减少了创伤，提高了患者一的耐受性。该治疗能快速解决患者进食困难，提高患者生活质量，是解决食管癌术后幽门梗阻患者简单、有效、安全、快速的治疗手段，
【参考文献】
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论文作者:杨增周1,李吉章2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：幽门论文; 术后论文; 支架论文; 患者论文; 食管癌论文; 造影论文; 金属论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;