摘要：目的:研究老年住院患者抑郁症状与常见血液生化指标的相关关系，探讨发生抑郁症状的危险因素。方法:选取在老年内科住院治疗的年龄≥60岁患者共201例，进行血液生化检测和老年抑郁量表简化版(GDS-15)筛查。GDS-15评分≤5分为无抑郁组，评分＞5分为抑郁症状组，比较两组间血液生化指标的差别，用多重线性回归分析老年住院患者抑郁症状的相关因素。结果:抑郁症状组血清总蛋白［(60.7±4.3)g/Lvs.(63.5±5.6)g/L］和血红蛋白［(121.6±20.1)g/Lvs.(129.7±19.4)g/L］低于无抑郁组患者(均P＜0.05);无抑郁组和抑郁症状组患者的年龄、体质量指数、血糖、血脂等指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。多重线性回归分析显示总蛋白是GDS-15评分的预测因素(标准化偏回归系数β=－0.42，P＜0.05)。结论:伴有抑郁症状的老年内科住院患者总蛋白和血红蛋白水平较低，总蛋白低是抑郁症状的可疑危险因素。
关键词：老年;抑郁症状；老年抑郁量表简化版;血清总蛋白;血红蛋白
引言
抑郁症是精神科常见的一种疾病，随着人口老龄化越来越严重，老年人常见的多发病有糖尿病、心脑血管系统疾病等等，再加上老年人各方面适应能力差，长期受病侵袭也会产生焦虑、恐惧等心理，最终形成抑郁症。近年来抑郁症呈逐年上升的形式，严重影响老年人的生活。
1对象与方法
1.1对象
选取2018年4月－2019年4月于某三级甲等综合医院老年内科的住院患者，样本量采用对均数做抽样调查双侧检验时的样本量公式:n=(tα/2S/δ)2，式中S为选择总蛋白标准差5.6g/L，tα/2为1.96，δ为容许误差0.8g/L，计算获得样本量约为189例。入组标准:①住院患者;②年龄≥60岁;③同意进行抽血化验检查;④病情稳定，意识清楚，言语正常，能够独立完成老年抑郁量表简化版(GeriatricDepressionScale-15，GDS-15)筛查并签署知情同意书。排除标准:抑郁症病史、急性脑血管病、急性冠脉综合征、严重心律失常、慢性心功能不全、严重呼吸系统疾病、严重感染、肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减少症、严重肝肾功能不全、严重血液系统疾病、精神障碍及认知功能障碍者。最终入组患者201例，男性144例，女性57例，年龄58～97岁，平均年龄(78±1)岁。
1.2方法
1.21血液标本采集及测定
空腹12h抽取静脉血，采用自动生化分析仪测定患者空腹血糖、血钾、血钠、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、总胆汁酸、总蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、血红蛋白，采用高效液相法测定糖化血红蛋白。
1.22心理疏导
针对不同程度抑郁的老年患者，入院后给予不同的护理措施。护理人员接待患者时应时刻保持微笑，尊重患者；同时，与患者沟通时要有耐心，注意聆听患者的主诉，尽可能满足患者的生理与心理要求，鼓励患者[2]；此外，让家属多多陪伴患者，并给与患者更多的安慰；除此之外，护理人员应对患者进行个性心理疏导，指导患者进行放松训练，增加家庭情感等方法。
1.23精神护理
①认知护理。当患者清醒后，护理人员可以给患者介绍一些疾病知识，并讲解疾病诱发的原因与危害以及注意事项，促进患者提高预防意识，从而主动配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②注重有效沟通。基本上大部分的抑郁患者年龄较大，且自身抵抗力也比较弱，再加上部分患者没有亲属的陪伴，医护人员的行为或者言语一旦有所不当也会引起患者情绪波动，为此护理人员还应积极与患者沟通交流，获得患者及家属配合，从而为患者提供情感支持。③精神护理方面。大部分老年抑郁患者情绪消沉，且对生活没有信心，护理人员应多观察并了解患者的性格，尽可能帮助其消除消沉的情绪。部分患者存在睡眠障碍问题经常在夜间苏醒，为此，护理人员可以指导患者不要饮用浓茶或咖啡，通过睡前散步达到舒缓情绪的作用；此外，严重时还可以适当服用镇静药物对其进行治疗，调整患者的睡眠质量。
1.23抑郁症状筛查
GDS-15是筛查老年人抑郁症状的临床评估工具，共包含15个条目，主要测试老年人情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。分数越高，表示抑郁症状越明显。有研究表明该量表中文版内部一致性Cronbachα系数为0.79，一周重测信度为0.73。由经过专业培训的临床医师，采用GDS-15量表对所有入组患者进行评分，评分≤5分为无抑郁组，评分＞5分为抑郁症状组。
1.3统计方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数(最大值，最小值)表示，组间比较采用独立样本非参数检验。采用多重线性回归筛选影响GDS-15评分的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
无抑郁组患者166人(82.6%)，抑郁症状组患者35例(17.4%)。抑郁症状组总蛋白和血红蛋白明显低于无抑郁症组(P＜0.05);年龄、体质量指数、血糖、糖化血红蛋白、血钠、血钾、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、总胆汁酸、白蛋白、γ-谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇组间比较差异无统计学意义。
3讨论
抑郁症属于近年来常见的一种精神疾病，主要是由于社会节奏加快影响人们的生活习惯。随着近年来抑郁症的发病率逐年上升，且疾病也逐渐趋于年轻化。患者在发病时情绪低落，对生活失去信心，思维尤为缓慢，且该疾病复发率比较高，严重影响患者的身心健康。一旦病情严重，患者甚至是会出现自杀的可能，严重威胁患者的生命健康。而心里疏导与精神护理是一种新型的精神疾病护理方式，其主要是通过改善患者情绪、强化患者认知、宣泄内心等方法干预患者的病情，促进患者加深对疾病的了解，减轻患者的焦虑、紧张、不安等情绪，让患者主动配合治疗从而提高治疗效果。本研究单因素分析发现抑郁症状组血红蛋白水平明显低于无抑郁组患者，和以往的研究一致。使用QD2A量表进行抑郁筛查，发现抑郁症和贫血成正相关。贫血在老年患者中常见，伴随很多慢性疾病(如慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性胃炎等)的发生发展过程，它会引起乏力和衰弱，增加摔倒风险，使慢性病患者病死率提高。抑郁症患者的情绪障碍可能引起不良的生活习惯、纳差、甚至进食障碍，加重慢性病患者的贫血;反过来贫血也会伴有认知功能障碍、情绪低落等精神症状。抑郁和贫血互为因果相互作用，都会对慢性病患者产生不良影响。
综上所述，在住院治疗的老年内科患者中抑郁症状的发生率较高，而且有抑郁症状的患者血液总蛋白和血红蛋白发生异常，因此在临床工作中应重视对患者的抑郁症状筛查，发现和其他疾病并存的抑郁症状并及时治疗;同时提示精神科诊治的抑郁症患者应该关注血液生化等指标。今后的研究将扩大样本量，进行纵向随访研究，进一步观察抑郁症状与老年慢性病患者血液生化指标的因果关系。
参考文献
[1]邢玉玲.分析老年抑郁症患者进行心理疏导和精神护理的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(10):262-263.
[2]胡艳丽,徐梅玉,梁丽萍.心理疏导和精神护理在老年抑郁症患者中的应用[J].中国乡村医药,2017,24(4):72-73.
论文作者:宋佳琦
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 抑郁论文; 症状论文; 老年论文; 血红蛋白论文; 抑郁症论文; 蛋白论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;