【摘要】目的 评价超声造影技术在肝脏肿瘤诊断中观察肝硬化及非肝硬化背景下不同组织类型小肝癌(≤3.0 cm)的超声造影灌注时间及增强模式,探讨超声造影对小肝癌的诊断价值。方法：筛选经手术或穿刺病理确诊小肝癌23例患者，记录超声造影技术检查（肝硬化14例；非肝硬化9例）病灶灌注时间及增强模式,。结果 造影后肝硬化背景14例动脉期快速增强,门脉期等增强12例,低增强2例，延迟期低增强13例，等增强1例，非肝硬化背景9例动脉期快速增强,门脉期等增强9例，延迟期低增强9例。结论 超声造影对肝硬化及非肝硬化背景下小肝癌增强模式的初步研究,可为小癌灶的早期诊断提供依据,超声造影可成为诊断肝硬化合并小肝癌灵敏可靠的方法。
【关键词】超声造影，肝硬化，非肝硬化，小肝癌
早期检出小肝癌，是决定临床治疗方案和患者预后的关键，超声造影观察小肝癌(≤3.0 cm)的超声造影灌注时间及增强模式，发现变化规律，探讨超声造影在肝脏小肝癌诊断及鉴别诊断中的应用价值，本研究初步讨论下肝硬化背景及非肝硬化下小肝癌超声造影影灌注时间、增强模式。
资料与方法
一、研究对象
2014~2016年 23例患者，记录超声造影技术检查（肝硬化14例；非肝硬化9例）其中10例甲胎蛋白升高。23例小肝癌患者均在超声造影后半个月内行手术或穿刺活检确诊
二、仪器与方法
采用造影剂为 Sonovue六氟化硫微泡。超声仪采用东芝日本东芝彩超Aplio400实时超声造影匹配成像技术。探头频率2.5~5.0 MHz。
。首先使用二维和彩色超声观察病灶的大小、形态、边界、回声和血流情况，作出造影前初步诊断，然后选择造影模式，机械指数0.04-0.07，经肘部浅静脉团注造影剂2.4ml，随即快速推注10ml生理盐水，造影剂开始推注计时，实时观察病灶的动态灌注过程，全部图像存入仪器硬盘，依据病灶在造影动脉期、门脉期、延迟期相对于肝实质的回声，将增强程度分为高、等、低增强3种。造影过程分为3个时相，动脉期（注射造影剂后30s），门脉期（30-120s），延迟期（121s至微泡消失为实质相）。显像不充分或需观察不同区域时间隔10 min行第2次造影。
结果
造影后肝硬化背景14例动脉期快速增强,门脉期等增强12例,低增强2例，延迟期低增强13例，等增强1例，非肝硬化背景9例动脉期快速增强,门脉期等增强9例，延迟期低增强9例。超声造影后小肝癌灶开始增强时间、增强峰值时间、开始消退时间详见表1。
表1 23个小肝癌超声造影增强消退时间(s±s)
讨??论
超声造影表现则由肝细胞性肝癌的组织病理学基础所决定。由于其具有增生杂乱、扭曲扩张的肿瘤新生血管，血供直接来源于肝动脉分支，并有明显的动静脉瘘形成这种病理基础决定了其超声造影表现为动脉相增强、门脉相和延迟相减退，即所谓的“快进快出”增强模式，该超声造影增强方式对诊断肝细胞性肝癌有较高的敏感性（84％～96％）和特异性（86％）『1』
本组资料显示,肝硬化及非肝硬化背景下小肝癌的增强时相及灌注方式以动脉期增强，在门脉期和延迟期，肝细胞肝癌通常显示为低增强但非常小的结节 其廓清相对少见(1-2cm结节20-30 %; 2-3cm结节40-60 %)。『2』肝硬化背景下小肝癌动脉相增强较非肝硬化背景下小肝癌动脉相增强更迅速，分化较差的肝细胞肝癌较分化好的肝细胞肝癌更易观察到廓清，后者延迟期呈等增强。临床应用体会:小肝癌根据造影动脉相、门脉相典型规律性变化,多可获得准确的诊断。可提高病灶尤其是微小病灶的检出率,但由于癌灶持续较长时间,与周围肝组织回声相近,需观察足够长的时间。当肝内小肿瘤仅有少量动脉血供或门脉血供时,多表现为缓慢、短暂、轻微的动脉期门脉期增强,故对较小的细胞癌,二维超声、超声造影均有一定的局限性『3』。2。本研究初步探讨了肝硬化及非肝硬化背景下小肝癌的超声造影增强模式,其中动脉相增强时间略有不同;门脉相根据肝癌分化程度廓清出现强弱增强。结果显示超声造影有助于提高肝硬化及非肝硬化小肝癌的诊断率。
参 考 文 献
1 刘吉斌，王金锐等.超声造影显像.科学技术文献出版社
2.M. Claudon1*, C. F. Dietrich2*, B. I. Choi3等，肝脏超声造影临床应用指南2012
3.王文平,丁红,齐青,等.动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2003,12:101-104.
论文作者:李伟霞 周宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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