成都市郫都区第二人民医院 611733
【摘要】目的：莫沙比利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效。
方法：收集反流性食管炎患者104例，按照数字随机分为观察组及疗效组，每各
52例。对照组给予常规兰索拉唑30mg qd(空腹)。治疗组在对照组的基础上给予莫沙比利分散片5mg tid(空腹)及兰索拉唑30mg qd(空腹)治疗。2组疗程均为4周。
结果：观察组治疗总有效率和不良率分别为96.15%、3.85%,对照组分别为90.38%、9.62%，2组比较有显著性
差异（P<0.05）。结论：莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎效果明显，值得推广。
【关键词】反流性食管炎，莫沙比利分散片，兰索拉唑。
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。典型临床表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。我们在治疗过程中常规选用抑制胃酸分泌的药物对症治疗，病程一般长，且效果往往得不到显著效果。我院使用莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗取满意疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院内一科2015年1月至2016年7月，我科室收治的
反流性食管炎疾患者104例，年龄18岁----65岁，平均32.6岁。入院后随机将病人分为治疗组及对照组，每组各52例。治疗组中：男性30例，女性22例。对照
组中：男性34例，女性18例。两组年龄、性别等一般情况无显著性差异（P>0.05）。
具有可比性。
收治的104例患者临床表现主要有返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛不适，大部分有在进食后30分钟-1小时症状明显。
其中有10例患者病情重，表现为起病胸痛呈持续性，伴有吞咽困难及大便呈黑色干大便，但均未出现呕血及食道穿孔等。行大便隐血检查均为阳性。所有病例胃镜下表现，根据1994年第10界洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶分类，均提示食管粘膜有破损及局部糜烂。A级：一个或一个以上食管黏膜破损，<5cm。B级一个或一个以上食管黏膜破损，>5mm,无融合。C级：一个或一个以上食管黏膜破损，有融合。周径<75%。D级：一个或一个以上食管黏膜破损，有融合。周径>75%。其中对照组反流性食管炎（A级）30人，反流性食管炎（B级）16人，反流性食管炎（C级）2人，反流性食管炎（D级）4人。治疗组中，反流性食管炎（A级）26人，反流性食管炎（B级）18人，反流性食管炎（C级）2人，反流性食管炎（D级）6人。
1.2治疗方法 治疗组：给予莫沙比利分散片5mg tid(空腹)及兰索拉唑30mg qd(空腹)治疗，治疗疗程4周。同时给予指导病人避免持重、长期弯腰，进食后立即平躺休息。忌酒、咖啡及浓茶等。对照组：给予兰索拉唑30mg qd(空腹)治疗，治疗疗程4周，同样给予指导病人避免持重、长期弯腰，进食后立即平躺休息。忌酒、咖啡及浓茶等。
1.3疗效判断：根据临床症状及复查胃镜检查结果划分。1）、显著：返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛消失。大便常规未见异常，胃镜检查提示：食管黏膜未见糜烂及出血。2）有效：患者返酸、嗳气及胸骨后烧灼样疼痛缓解，但进食后半小时-1小时仍可出现，大便隐血阴性，但胃镜下表现：食管黏膜仍有糜烂，呈A级-B级表现，总体说较前胃镜检查，改善有一个级别。3）无效：胸骨后烧灼样疼痛无缓解，个别有吞咽梗阻呈进行性加重，仍有返酸症状，大便隐血呈阳性。胃镜下表现：较前胃镜检查无改善。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间显著性分析采用X2检验。
2、结果
2.1 2组疗效比较，结果详见表1
2.2 不良反应比较 2组患者治疗过程中对照组有2例出现便秘、腹胀，治疗组有一例轻微头昏。其余均未出现重大不良反应。
3 讨论
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。其病因有1）、抗反流屏障的破坏：食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的高压区。该处静息压为15-30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。2）、食管酸廓清功能的障碍：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1-2次（10-15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。3）、食管黏膜抗反流屏障功能的损害 但防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。4）、胃排空异常、胃十二指肠反流5）、裂孔疝6）妊娠呕吐7）其他疾病。
莫沙比利分散片是通过可选择性地兴奋消化道黏膜下的神经丛的5-羟色胺4（5-HT4）受体，促进肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。研究表明，枸橼酸莫沙比利分散片有增加LES张力及食管蠕动收缩幅度，清除食管内的胃酸，缩短食管酸暴露时间，加快胃排空、减少返流，促进食管愈合。兰索拉唑是一种弱碱性物质，在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质，阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性，并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌。观察组患者的临床治疗明显高于给予常规治疗的对照组。且在治疗期间，对照组有9.62%的患者出现不良反应，但治疗组仅有一例头昏，未见重大不良反应。故提示莫沙比利分散片联合兰索拉唑治疗反流性食管炎效果显著，且不良反应少。值得临床借鉴。
参考资料
[1]扈萍.雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙比利治疗反流性食道炎的疗效初步观察.中国当代医学.2006,9(6):138-139
[2]张澍田，李巍.胃食管反流病治疗进展.中华内镜杂志，2006,23（1）:1-2
[3]Williams MP，pounder RE.The pharmacology of rabeprazole.Aliment Pharmacol Ther ,1999,13(suppl 3):3-10
作者简介：陈超 女 1982.5 四川省都江堰市 内科主治医师 本科 消化方向 四川省成都市 郫都区第二人民医院 13981883628 611733
论文作者:陈超
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：食管论文; 黏膜论文; 食管炎论文; 胃镜论文; 胃酸论文; 对照组论文; 胸骨论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;