南京中医药大学无锡附属医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：分析探讨围化疗期中医特色护理对消化道肿瘤患者CINV的影响。方法：将2015 年3 月至2016 年9 月我科收治的消化道肿瘤初次化疗患者随机分为对照组和观察组，对照组患者实施传统护理，观察组在传统护理的基础上联合中医特色护理，观察两组患者化疗前24h、化疗后24h及72h化疗相关性恶心、呕吐及干呕的情况。结果：化疗前两组患者CINV分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗后24h、72h观察组CINV分级均优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗后24h、72h，观察组干预疗效也优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：围化疗期中医特色护理能较好地改善消化道肿瘤化疗患者CINV的症状，相对于传统护理具有一定的优势。
关键词：中医；护理；化疗
化疗相关性恶心、呕吐及干呕（chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV）是化疗后常见副反应之一。CIVN不仅影响患者的营养状况和生活质量，而且严重影响患者情绪，大幅降低患者治疗的依从性。近年来，中医特色护理在预防CIVN方面的临床效果与优势正越来越受到学界的肯定。本研究选取2015 年3 月至2016 年9 月在我院接受化疗的97例消化道肿瘤患者，采用随机对照的研究方法，观察中医特色护理对患者化疗后CINV的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准，选取2015 年3 月至2016 年9 月我院肿瘤科收治的消化道肿瘤初次化疗患者97 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：（1）确诊为消化道恶性肿瘤且需要化疗的患者；（2）从未接受过化疗的患者；（3）年龄18~90岁；（4）卡氏功能状态量表（KPS）评分≥60 分；（5）患者知情同意且自愿参加。排除标准：（1）合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；（2）肿瘤全身多处转移，预计生存期＜6个月；（3）中途主动要求退出、需要进行其他治疗或依从性差的患者。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理
对照组患者给予常规护理，热情接待患者入院，根据患者喜好统筹安排床位，尽量避免与晚期肿瘤患者同室；向患者详细讲解化疗药物作用、疗程、不良反应及化疗期间注意事项等；耐心倾听患者倾诉，必要时请接受过化疗的患者“现身说法”进行开导；化疗期间关闭病室灯光，拉上窗帘，模拟夜间睡眠环境，避免接触易导致惊恐的刺激；增加巡视病室的次数，尽可能满足患者的正当需求；遵医嘱在化疗前30min使用帕洛诺司琼0.25mg QOD静推；指导患者合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌食油腻、辛辣刺激性食物，少食香蕉、茄子、核桃等富含5-HT3的食物；当发生恶心、呕吐时帮助患者仰卧，头偏向一侧，防止胃内容物呛入气管，并协助患者清洁口腔。
1.2.2观察组护理
观察组在对照组护理措施基础上增加中医护理干预，具体如下。
1.2.2.1情志护理：临床护理中常见情志异常分为易怒、思虑、悲忧、恐惧4种基本类型。对于易怒患者保持高度耐心，当患者情绪发作时耐心倾听，待患者情绪平稳时向患者讲解发怒对病情的影响，指导患者采用呼吸减压法保持平稳心境。针对思虑患者采用移情法，当患者提出关于疾病的话题时予以简单解答并有意识地转移话题至患者兴趣爱好上，鼓励患者参加科内科普讲座、八段锦功能锻炼等项目。对于忧悲患者采用轻松愉快的语气与患者进行沟通，营造病房轻松愉快氛围，并强治疗的积极作用，做好患者家属的思想工作，使其给予患者更多的关心和照顾。对于恐惧的患者，淡化化疗的不良反应，着重讲解应对措施，同时列举康复病例，帮助其树立战胜疾病的信念。护理时积极与患者、患者家属及主治医师沟通交流，综合分析辨明患者情志异常种类，对于兼有多种情志的患者则综合采取各类护理措施，并根据患者情志变化辩证施护。
1.2.2.2 穴位按摩：于化疗当日行穴位按摩治疗，取双侧合谷、内关，护理人员采用拇指指腹以点按与点揉交替进行方式操作，以患者有酸、麻、胀得气感为度，每次 5~10 min。在化疗前30 min开始，每天3次，鼓励患者及家属共同操作，持续至化疗结束后72h。
1.2.2.3耳穴压豆：化疗前24h使用王不留行籽行耳穴压豆，取穴为皮质下、胃、神门、交感。护理人员在单侧耳廓相应穴位探压找到敏感点后将王不留行籽贴敷，用食指，拇指于耳前后捻压，每次每穴按压2~3 min至耳廓发热，有酸、麻、胀、痛感为宜，每天按压3次，每日更换1次耳贴，双耳交替，持续至化疗结束后72h。
1.3 观察指标
1.3.1 CINV分级
观察并记录2组患者化疗前24h及化疗结束后24h、72h恶心呕吐的次数，参照文献[1]对症状进行分级：未出现恶心、呕吐为0级；恶心、无呕吐为Ⅰ级；暂时性的恶心、呕吐为Ⅱ级；恶心、呕吐，需要治疗为Ⅲ级；难以控制的恶心、呕吐为Ⅳ级。
1.2.3干预疗效判定
参照文献[1]评估化疗结束后24h、72干预 CINV疗效：化疗后完全没有呕吐者属完全有效；恶心呕吐分级降低2个级别以上，恶心呕吐每日2次以下者，属部分缓解；恶心呕吐分级降低1个级别，恶心呕吐每日3~5次者，属轻度缓解；恶心呕吐分级仍在同一级别或高于原级别水平，呕吐在每日5次以上，属无效。有效率＝（完全有效＋部分缓解）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用非参数检验。取α=0.05，以P≤0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者基线资料比较
本研究共纳入统计病例97例，其中男性56例，女性41例，平均年龄68.7±8.1岁，肿瘤类型为食管癌10例，胃癌39例，肝癌28例，肠癌20例。随机分为对照组46例，观察组51例，2组患者性别、年龄、肿瘤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
化疗是治疗一些消化道肿瘤的有效手段，在一定程度上延长了患者的生存期，但以恶心、呕吐及干呕（CINV）为主的胃肠道症状较为剧烈，多数化疗药物如铂类、CTX、MTX等均可引起不同程度的CINV。CINV不仅限制了化疗药物使用的有效剂量，同时给患者带来较为强烈的身心不适，导致患者化疗依从性下降，严重影响生活质量及化疗的实施和疗效[2]。对于CINV的治疗目前多使用5-HT3受体拮抗剂，如托烷司琼、帕洛诺司琼等，临床观察表明其具有良好的止吐作用，但完全缓解率仅为50%~60%，25％～30％的患者因不耐受预期性恶心、呕吐而延迟或中断化疗[3-5]，如何有效干预肿瘤患者化疗后CINV已成为目前临床研究的重要课题。美国临床肿瘤学会（ASCO）编写的《肿瘤患者止吐药应用指南》中提到，CINV的处理仍应以预防为主，近年来，中医特色的围化疗期护理在临床逐渐推广应用，其疗效与优势也受到医疗界的普遍认同与肯定[6-7]。
祖国医学理论认为，疾病的发生发展与人的情志因素密切相关，且情志变化常常左右疾病的发展与转归。正如《三因极一病证方论·七气叙论》所述：“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心离，其气散；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气”。研究统计，肿瘤确诊患者情绪障碍发病率为89.19%，其中抑郁发生率为54.5%，焦虑发生率为25.5%[8]。紧张、恐惧、焦虑等诸多不良情绪均能减低患者对恶心、呕吐的耐受力，直接影响化疗后恶心、呕吐等症状的发生与发展[9]。本研究将临床常见情志异常归纳为易怒、思虑、悲忧、恐惧四种，针对患者不同情绪特征，在围化疗期开展有针对性的“个性化”护理，减轻患者住院化疗期间紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使患者放松身心，一方面可降低迷走神经的兴奋性，降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性，另一方面可增强患者对恶心、呕吐、干呕等的耐受能力，这也体现了中医学“辩证施护”理念。
化疗药物通常有毒性，祖国医学认为毒邪入侵机体，耗伤正气，扰乱气血运行，影响脏腑功能，以致脾运化失常，胃不受纳水谷，气机升降不利，胃气上逆而出现恶心、呕吐等症状。故治疗应以健脾和胃、降逆止呕为主。合谷穴为手阳明经原穴，具有理气、行血、调气、和胃通腑的作用，按摩合谷可调整手阳明大肠经气运行，以泄阳明大肠腑气，腑气通则胃气降，气不上逆，则恶心呕吐止。内关属于手厥阴心包经，因其经脉贯通三焦，通按压内关可使三焦气机通畅，胃气下降则恶心呕吐症状缓解。现代研究也表明，刺激内关、合谷穴位区的感受器和传入神经，神经冲动可沿脊髓传至呕吐中枢，抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对呕吐过程进行调节[10]。另外，本研究还鼓励患者家属共同参与按摩治疗，增加患者与家属间的互动，使患者感受到来自亲人的关怀与支持。
耳穴压豆是中医学外治方法之一，《灵枢·口问》云：“耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳”；《厘正按摩要术》指出：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。耳廓就是人体这一整体的缩影，人体各部位在耳廓上均有对应点或区域。现代研究表明，耳廓上有丰富的神经血管淋巴分布，并相互交织成丛，利用耳压刺激，通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，推动气血运行的同时，调整脏腑功能[11]。本研究选取调中焦、和脾胃、理气降逆之功效的“胃”穴、宁心、安神、止吐之功效的“神门”穴、调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋的“交感”穴以及调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能作用的“皮质下”穴，自化疗前24h开始按摩，持续至化疗结束后72h，每处穴位以王不留行籽贴压3~5 min后，穴位局部产生酸、麻、热、痛的感觉，持续时间较长，患者均感觉良好，未见其他不良反应，说明耳穴贴压治疗依从性及安全性均较高。
本研究中采用围化疗期中医特色护理的患者化疗后CINV分级及疗效均优于接受传统护理的患者，这充分证明了中医特色护理相对于传统护理的优势，为围化疗期中医特色护理的临床推广应用提供了一定的临床依据。在开展中医特色护理的同时，我们仍需要同患者保持良好的沟通，建立和谐的医患关系，争取最大程度地减轻肿瘤患者化疗期间的痛苦，提高其生活质量。
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通讯作者：张晓群，女，主管护师。项目来源：无锡市卫生计生科研项目（MS201632）。
论文作者:石燕,汪志炯,张晓群通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：患者论文; 肿瘤论文; 中医论文; 消化道论文; 耳廓论文; 穴位论文; 特色论文; 《健康世界》2017年20期论文;