（复旦大学附属华山医院静安分院 上海 200040）
【摘要】 经皮导管肾交感神经射频消融术（RSD）治疗心血管病已经取得了显著的疗效，为非药物治疗心血管病提供了一种全新的途径，而且也展示出了非常好的应用前景。本文对当前RSD治疗心血管疾病的护理相关文献进行综述，分析RSD的原理、安全性以及在治疗高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病中的护理学进展，为该技术临床应用的护理实践提供参考。
【关键词】 肾交感神经射频消融术；心血管疾病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0006-02
The nursing progress of percutaneous renal sympathetic nerve radiofrequency ablation in the treatment of cardiovascular diseases
Shen Zhiwen,Tang Qi, Sun Yumin. Huashan Hospital of Fudan University, Shanghai 200040, China
【Abstract】Renal sympathetic denervation plays an important role in treating cardiovascular diseases and it is also a new therapy in non-medication treatment of CVD with good prospection. We reviewed papers on nursing in patients with cardiovascular diseases treating by RSD and analyzed the principles of RSD, safety data and nursing progress in treating hypertension, heart failure, cardiac arrhythmia, and etc, with the purpose of providing guidance to nursing practice in clinical use.
【Key words】 Renal sympathetic denervation; Cardiovascular diseases; Nursing
1.RSD的原理
肾交感神经系统的过度兴奋被认为是高血压发病的基础环节，这也是“肾—神经轴平衡失调”高血压发病学说的基本内涵。交感神经、去甲肾上腺素以及肾素最终通过交感—肾上腺素能系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone-System,RAAS）导致血压的升高。
2.RSD的安全性
蒋慧等[4]通过总结一组病例，结果发现，111例患者急性不良反应包括疼痛110例（99%）、迷走反应25例（22.5%）、右肾动脉夹层1例（0.9％）、血管痉挛1例（0.9％）和穿刺点血肿1例（0.9％）；疼痛和迷走反应停止消融后即消失，1例因夹层植入肾动脉支架1枚。
3.RSD治疗心血管病的护理进展
3.1 RSD治疗高血压的护理进展
多数研究显示，RSD能够对顽固性高血压患者的血压进行有效、稳定地控制。通过术前、术中注重患者的心理护理，告之RSD的有效性和术中可能或常见出现的症状，鼓励患者术中及时主动的告知不适症状，使得医护理人员能够对症护理[5-7]。同时如果能够做好充足的术前准备，能够在术中进行严密的监测，同时医务人员能够实现良好的配合，可以为术者提供逐项实时的动态信息，保证手术的安全性[5-7]。
值得重视的是，根据目前的临床研究，该方法不能作为顽固性高血压的一线治疗，且尚无法替代药物治疗，但可以作为药物疗法的有益补充[8-9]。
3.1.1消融术中温度、阻抗的观察 手术过程中详细记录每个靶点消融时的导管位置、阻抗、温度。胡玉芳等[6]报导该中心应用盐水灌注导管进行消融，射频消融参数设置为10W/43℃，放电时输出功率达到10W开始计时并持续60s。王丽等[7]报导采用非盐水灌注导管，参数设置为8W～15W/60℃，每点消融120s。
3.1.2术中并发症的观察
3.1.2.1疼痛 南京医科大学第一附属医院在肾动脉造影前给予芬太尼0.05mg～0.1mg 缓慢静脉推注，同时也采用心理暗示或转移其注意力等方法提高患者对疼痛的耐受力，部分患者通过降低输出功率1～2W以完成手术[4-6]。值得注意的是，如果停止消融后如果疼痛仍未缓解，需及时进行肾动脉造影，及时排除肾动脉痉挛或夹层。
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3.1.2.2迷走反射 患者由于阻断交感神经效果显著或疼痛刺激迷走神经兴奋，导致迷走反射，出现明显的血压心率下降、出汗及呕吐等症状。因此消融过程中需密切监测患者的生命体征。胡玉芳报道56例患者中15例在消融过程中出现迷走反射[6]。王丽报道18例患者中11例在消融中出现一过性窦性心动过缓，心率降至43～55次／min，甚至1例在消融能量释放过程中间断反复出现房室传导阻滞[7]。
3.1.2.3肾动脉痉挛或夹层 肾动脉夹层是经皮肾去交感神经导管射频消融术中最严重的并发症之一。胡玉芳[6]报道中1例导管操作时发生肾动脉夹层，给予肾动脉支架治疗，因此消融停止放电出现不明原因腰腹部疼痛以及消融结束后均需复查肾动脉造影，以观察肾动脉血管是否出现手术操作引起的损伤。
3.1.3术后护理观察 RSD术后护理观察基本同常规心脏介入手术，如卧床制动，观察穿刺部位渗血、足背动脉搏动情况，鼓励床上排尿等，但也有一些特殊性。王丽[7]报道中l例消融术后即刻血压由术前的220/120mmHg下降至120/75mmHg，自诉头晕、乏力，在遵医嘱给予静脉快速静滴生理盐水后血压逐渐升至145/80mmHg，症状缓解。因此，多数文献建议术后给予患者持续心电、血压监护，每0.5～lh测量血压1次，并作详细记录[5-7]。
3.2 RSD治疗心力衰竭的护理进展
RSD可安全地应用于慢性心力衰竭（心衰）患者[10]。消融过程中护理与高血压患者消融类似。但如果RSD术中应用盐水灌注导管，需监测盐水灌注的速度及量，及时提醒术者控制灌注速度在6ml～8ml/min，总量<500ml，防止因入量过多过快而发生急性左心衰竭[11]。何英等[11]采用强生冷盐水灌注消融导管，术中采用MEDEX输血输液压力带进行加压盐水灌注。
3.3RSD治疗心律失常的护理进展
交感神经系统在心律失常的发生、发展过程中起到重要作用。RSD通过射频消融主要破坏肾脏的传入神经，可减少中枢性交感神经冲动的发放，从而使心房颤动（房颤）的触发活动减弱，降低房颤复发率[12]。
4.小结
目前对于RSD与交感神经过度活化相关的疾病的研究可能只是冰山一角，关于该手术的具体机制及更广阔的临床应用前景尚需大量的临床研究来证实。由于该手术在国内开展的例数不多，护理经验有限，护士应当熟知手术相关知识，加强病人的心理护理，做好术前、术中、术后配合，护士在工作中应严密观察，不断总结，提高个人综合能力，采取有效措施，对不良反应做到早发现、早处理，以减少并发症的发生、促进病人康复。
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论文作者:沈志文,唐琦,孙育民
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/20
标签：交感神经论文; 导管论文; 射频论文; 高血压论文; 患者论文; 顽固性论文; 肾动脉论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;