攀钢集团总医院 四川攀枝花 617005
摘要：目的：研究和分析脑血管介入治疗患者并发股动脉假性动脉瘤的临床护理要点。方法：收集2012年1月至2014年12月在我院经脑血管介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者共12例，对其临床资料进行回顾性分析，并总结有效的护理措施。结果：所有患者在经过超声引导下徒手压迫治疗，并结合12小时-24小时局部冷敷和加压包扎治疗后，均痊愈。发生股动脉假性动脉瘤的原因包括术后压迫时间短、患者过早进行了下床运动、手术中穿刺技术不规范、患者的合并症以及使用抗凝药物等。结论：对脑血管介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者应通过有效的护理措施预防术后并发症的出现，针对假性动脉瘤的发生因素实施相关的护理干预，从而有效提高患者的治疗，促进患者康复，并保证手术治疗的效果，值得推广应用。
关键字：脑血管；介入治疗；股动脉假性动脉瘤；护理要点
脑血管介入治疗已经成为了诊断脑血管疾病的“金标准”，也是重要的治疗手段之一[1]。虽然随着材料的不断更新、影像学技术和操作技术的不断发展和完善，手术并发症的发生率较以往大幅度降低，但是仍然无法完全避免并发症的发生，而股动脉假性动脉瘤已经成为了脑血管介入治疗后较为常见的并发症之一[2]。在本次研究中，对12例经脑血管介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在分析有效的护理措施，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的脑血管介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者共12例，其中，男4例，女8例；年龄在54岁-77岁之间，平均年龄为（62.2±10.8）岁。所有患者在接受股动脉介入术12小时-24小时后，穿刺部位出现了活动性的肿块，肿块质软，且最大约4cm×10cm，患者穿刺部位均皮温升高，而且可扪及膨胀性的波动，经听诊发现存在收缩期的血管杂音。所有患者的穿刺部位均出现胀痛，且在触及后疼痛加剧，在近超声检查后确诊假性动脉瘤。
1.2 方法
在超声引导下找到患者假性动脉瘤的瘤颈，并在瘤颈上方放置探头，然后使用食指和中指对动脉瘤瘤颈进行用力压迫，直到瘤颈部没有血流通过为止。压迫的力度应室血流不再通过动脉瘤但没有阻断股动脉为宜，也就是说在压迫的同时，同侧的足背动脉的搏动仍然能够触及。压迫时间＞30分钟，在之后缓慢降低压力，并经过检查确定局部没有血管杂音和搏动性的包块，即为治疗成功。然后结合12小时-24小时局部冷敷和加压包扎治疗，并对患者患侧肢体进行24小时制动。
护理要点如下：一旦出现假性动脉瘤，患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪，从而容易导致患者的血管收缩、血压升高，并提高瘤体破裂的几率。因此护理人员应对患者的不良心理进行及时的干预，为患者和家属详细讲解假性动脉瘤的发生原因和处理措施，让他们了解血肿会逐渐吸收和消失，而且不会对日后的生活产生影响，从而接触患者的心理负担。
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由于局部的血肿通常发生在手术后12小时内，因此在这期间护理人员应加强巡视，并对患者的穿刺部位进行严密观察，注意是否出现血肿、渗血以及患者的皮温、四肢的颜色、足背动脉的搏动情况等，一旦发现异常应立即对症处理。在出院前嘱咐患者2周内避免患肢用力，并通过热敷等方式加速血块的吸收，定时进行复查。
2 结果
所有患者在经过超声引导下徒手压迫治疗后均痊愈。发生股动脉假性动脉瘤的原因包括术后压迫时间短、患者过早进行了下床运动、手术中穿刺技术不规范、患者的合并症以及使用抗凝药物等。
3 讨论
脑血管介入治疗已经在各级医院中得到了广泛的应用，而股动脉假性动脉瘤的发生率也逐渐增加[3]。该并发症的发生主要是由于术后压迫时间短、患者过早进行了下床运动、手术中穿刺技术不规范、患者的合并症以及使用抗凝药物等因素导致。手术后的压迫时间通常应该在30分钟左右，且应该使用沙袋加弹力绷带进行6小时压迫，并对术肢进行24小时制动，如果压迫时间不够，则容易出现假性动脉瘤。而部分患者由于制动中随意改变体位，或者在24小时内进行下床运动，同样也会提高假性动脉瘤的发生率。如果穿刺时穿刺的部位偏低或者偏高，进行反复穿刺都可能导致动脉的创口过大，或者误入股浅动脉，从而引发假性动脉瘤发生。此外，有研究发现，患者合并高血压、心脏病、糖尿病等也是引发假性动脉瘤出现的高危因素[4]。
由于介入治疗属于有创治疗，因此大部分的患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，因此在护理中必须针对患者的不良心理进行及时干预，从而提高患者对疾病的认识程度和治疗、护理的依从性。此外，在手术后必须对患者的生命体征进行严密监测，并详细记录心电监护的结果。定时监测患者体温，尤其要密切注意穿刺部位的皮温是否出现升高。在手术后护理人员应嘱咐患者多喝水、多排尿，从而尽快排出体内的对比剂[5]。嘱咐患者不要剧烈咳嗽，从而防止腹压的突然增高引发穿刺点出血。在患者卧床制动期间，护理人员应每隔2小时帮助患者翻身并叩背，并协助患者在床上进食并进行大小便，保证饮食的营养均衡和易消化，并保持患者大便通畅。如果患者出现了低血压、尿潴留、腰痛等并发症时，必须及时告知医生并进行对症处理。
综上所述，对脑血管介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者应通过有效的护理措施预防术后并发症的出现，针对假性动脉瘤的发生因素实施相关的护理干预，从而有效提高患者的治疗，促进患者康复，并保证手术治疗的效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] 范小宁，靳玉萍，程春梅等.5例颅内动脉瘤介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤的临床护理体会[J].医学信息，2013，14（25）：354-354.
[2] 陶欣.经股动脉行脑血管介入治疗后应用血管缝合器的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，11（10）：224-224.
[3] 李茹芳，吕佩娟.19例脑血管介入术后股动脉鞘管延迟拔管患者的观察与护理[J].浙江医学，2014，25（13）：1182-1183.
[4] 薛会娟.经股动脉行全脑血管造影术的护理体会[J].中国伤残医学，2014，20（17）：240-241.
[5] 余爱华，李世玫，唐月姣等.经股动脉全脑血管造影术穿刺部位血管并发症护理观察[J].华夏医学，2012，25（12）：237-238.
论文作者:林芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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