黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江 157600
【摘 要】目的 探究单侧冠状缝早闭患儿的临床手术治疗方法。方法 参考患者临床表现及术前检查结果，做好术前准备工作，除了常规的术前评估外，还应着重基本神经功能状态和心血管功能。对患者进行麻醉监测和药物选择。对术中具体操作要点及潜在隐患加以注意。结论 手术对患者恢复健康起到了决定性作用。手术方式基本上均可获得良好的效果。美容缺陷常发生于颞部和前额外侧部。因此只有在对侧额骨严重隆起的情况下，才行双侧手术。
【关键词】神经科；手术治疗；临床
0 引言
在儿童神经外科医生的报道中，单侧冠状缝闭合病例占儿童颅缝早闭病例的15%。这些病例似科不存在明确的遗传机制。但Lajeunie等曾报道过一种可能为显性遗传的非综合征型双侧冠状缝和单侧冠状缝早闭类型。我们的经验显示，冠状缝早闭和矢状缝早闭一样，并不存在任何性别倾向。
1 临床表现
与矢状缝早闭不同的是，患单侧冠状缝早闭的儿童不仅表现为头颅形状异常，他们转诊神经外科的原因常常是一侧眼睛看起来有问题。单侧冠状缝早闭常常导致前额变平，而外侧眶上板凹陷和抬高[1]。上述情况将导致同侧眼睛眼裂相对变宽，而对侧正常眼睛则看来眼睑相对下垂。由于受影响的眼眶骨性结构异常，大多数患儿存在垂直性斜视，常导致患儿将头抬起来视物。这些患儿虽然很少有主诉症状，但他们均不同程度存在随时间发展而不断加重的鼻部偏移，即鼻根部向患侧牵拉，而鼻尖部指向健侧。虽然Hardesty等推测，向斜坡传导扭矩的颅缝早闭会导致应力向面中部传导，但上述表现的确切机制尚不清楚。
虽然单侧冠状缝早闭的发病过程是单侧颅缝闭合，但其引起的颅畸形是双侧进展性的。可出现两种奇特的代偿性头颅畸形以容纳不断生长的大脑。第一种也最明显的一种畸形为对侧额骨向移位，导致一侧前额突出[2]。第二种是同侧颞部突出，其在整形上的重要性不及前额畸形。由于眶部扭曲和其能引起视觉功能障碍，因此单侧冠状缝早闭不仅在整形上的问题，还具有功能上的重要性。
2 诊断
和矢状缝早闭一样，单侧冠状缝早闭常可通过常规的体格检查而作出诊断。但影像学检查对颅眶重建手术的设计是有帮助的。因此，我们对这些患儿进行头颅CT检查是为了帮助手术设计，而不是为了诊断的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从面部和颅顶部进行观察可以对头颅不对称和扭曲等情况进行评价。从面部观察，可见患侧眉弓相对后移和不同程度抬高，患侧前额平坦，鼻尖部指向健侧。从上方观察最具诊断价值，可见患侧前额平坦，对侧前额突出和同侧颞部隆起。在镜子中观察患儿时，家属常常会对其畸形的程度留下深刻的印象。触诊常可发现一条骨嵴，骨嵴不过卤门。冠状缝早闭的骨嵴不如矢状缝早闭那样明显。菱形前卤在患侧受到更大挤压。骨缝的活动性不是诊断冠状缝早闭可靠的方法，因为冠状缝早闭的基底可能在下方，导致顶骨和额骨相对向上移动，从而造成没有早闭的错觉。如果通过临床检查不能明确诊断，做头颅正侧位X线检查可能有帮助[3]。在前后位相上，可见同侧蝶骨翼抬高，被称“harlequin eye”（丑角眼）；在侧位片上，可见缺少冠状缝，尤其是缺少下方冠状缝。
3 治疗
明确诊断后，常需要进行眼科学检查，因为这些患儿斜视发生率较高。头颅CT骨窗检查以及在某些情况下进行三维重建术对手术设计有帮助。对于大多数患儿的手术治疗，如能取得整形外科医生的协助将是最理想的。
手术时机取决于外科医生的偏爱。Hardesty等的一组病例中，所有患儿均在出生后7个月内手术。而一些头面外科医生则喜欢等等患儿至少8个月时手术，因为此时眶板脆性小，更容易操作。这些患者不像矢状缝早闭那样需要尽早手术以取得理想的效果，他们在12～18个月手术仍然可以获得很好的效果。最理想的手术时机的可能在第6～10个月之间。
很明显，条形颅骨切除术对单侧冠状缝早闭的处理不起作用。有争论的是做单侧还是做双侧颅眶重建术。Hoffman和Mohr在1976年作出的重要贡献是强调冠状缝早闭可通过蝶额缝和额筛缝影响颅底。由于颅底骨缝受影响，简单的冠状缝早闭切除术并不能使眶部减压。因此，他们建议将同侧眶上板从前颅窝分离，并将其外侧部分向前矫正，同时做单侧额骨重塑术。他们在10例单侧冠状缝早闭患儿中均取得极好的整形效果，其中一半患儿是在不足3个月大时做的手术。Jane等在1984年报道，由于对侧存在严重的代偿性畸形，对于部分患儿有必要做双侧手术。Bartlett等在1990年基于美容学标准，回顾性分析了48例单侧或双侧手术的单侧冠状缝早闭病例。他们发现，行双侧手术和单手术的患儿，其美容效果完美或有轻度缺陷的比率分别为81%和78%，只有1例患儿残留鼻部移位或扭曲。据此，他们认为对大多数患儿，两种手术方式均获得良好的效果。美容缺陷常发生于颞部和前额外侧部。他们建议，只有在对侧额骨严重隆起的情况下，才行双侧手术。
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论文作者:金永信
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：冠状论文; 手术论文; 患儿论文; 单侧论文; 前额论文; 畸形论文; 双侧论文; 《航空军医》2015年14期论文;