（河池市人民医院 广西 河池 547000）
【摘要】目的：予我院ICU收治的老年患者开展肠内联合肠外营养支持，比较临床效果。方法：选取2017年2月—2018年11月我院ICU收治的老年重症患者69例，随机分为肠内组（34例）、联合组（35例），分别于常规护理治疗基础上开展肠内营养支持、肠内+肠外营养支持，比较营养指标、并发症与住院相关指标。结果：联合组患者营养指标优于肠内组、并发症发生率低于场内组、住院指标优于肠内组，差异显著（P＜0.05）；但住院费用较肠内组高，差异显著（P＜0.05）。结论：予老年ICU重症患者开展肠内+肠外营养支持，虽住院费用偏高，但可提升患者营养水平，缩短治疗周期，并降低并发症发生率，优势显著。
【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；老年；ICU
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0164-02
老年患者受身体技能下降、合并慢性病等影响，极易发生心血管、肺部、脏器等方面疾病，并在环境、情绪等因素刺激下，可加重病情，引发内出血、昏迷等情况，需经重大手术治疗后于ICU观察或直接入ICU观察治疗[1]。因严重感染或应激反应，患者存在高能量代谢情况，可发生严重营养不良情况，使其免疫功能持续下降，并因此引发相关并发症，影响预后[2]。临床上对于不能经口进食患者营养支持方式分为肠内、肠外两种方式。为提升以营养支持效果，本次选取我院ICU收治的69例老年重症患者，分组探究肠外营养支持、肠内+肠外营养支持临床影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究时限为2017年2月—2018年11月，研究对象为此期间我院ICU收治的老年重症患者69例，随机分为肠内组（34例）、联合组（35例）。
肠内组患者年龄61～87岁，平均（71.38±5.27）岁；性别男：女=21:13；其中慢阻肺9例、脑血管意外11例、恶性肿瘤10例、哮喘合并急性呼吸衰竭2例，其他2例；联合组患者年龄63～88岁，平均（71.59±5.42）岁；性别男:女=22:13；其中慢阻肺8例、脑血管意外10例、恶性肿瘤11例、哮喘合并急性呼吸衰竭5例，其他1例；两组患者基础资料相似（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理。
1.2 方法
两组患者热量目标为30kcal/kg/d。
肠内组患者予以鼻胃管或鼻空肠管肠内营养支持：采用高蛋白型、疾病导向型（低脂型、糖尿病型、支链氨基酸型、低蛋白型）或短肽型营养液，起始剂量为500kcal/d，能量密度为0.8～1.0kcal/ml，滴注速度为50～100ml/h，逐渐增加剂量，至每天热量达到目标范围；每隔6h检查残留量，并根据残留量调整营养剂量及供给速度。
联合组：在肠内营养支持基础上，营养不足部分根据患者病情特征、合并症等情况加用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖静脉滴注，选择营养液中成分配比，即糖：脂为3:2，热量:氮为100～150:1，并补充电解质、维生素，微量元素，补充热量至目标热量范围。
1.3 观察指标
观察比较两组患者营养指标、住院指标、并发症情况。
营养指标包括血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。住院指标包括临床体征消失时间、住院时间、住院费用。并发症包括便秘、胃潴留、肺炎、溃疡。
1.4 统计学方法
计算软件采用SPSS24.0，营养指标、住院指标用（x-±s）表示，t检验，并发症发生率用（%）表示，χ2检验；P＜0.05表示组间差异具统计学意义。
2.结果
2.1 营养指标
营养支持前，两组患者营养指标相近（P＞0.05）；营养支持后肠内组患者血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白含量与联合组患者相比，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2 住院指标
联合组患者住院费用较肠内组高（P＜0.05）；临床体征消失时间、住院时间均短于肠内组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
3.1 肠内+肠外支持对老年ICU患者营养指标的影响
ICU患者病情严重，机体代谢水平加快，使机体内营养成分被快速消耗，细胞组织营养供给不足导致活力下降，可影响患者身体状态，并使免疫功能下降，极易引发感染等情况；并且因老年患者合并症较多，疾病恢复较慢，严重影响患者治疗周期[3]。因此在对老年ICU患者开展治疗同时，增加有效营养支持尤为关键。在不能经口饮食患者中，全肠外营养支持与鼻空肠管肠内营养支持均为常见的营养支持方式。全肠外营养支持，即通过静脉予以营养支持，通过静脉血液循环使营养成分遍布全身组织器官，恢复细胞活力，提升免疫水平；肠内营养支持，即通过鼻向空肠管位置插入营养管，通过将营养物质沿管路直接输送至胃肠道，促进营养物质经肠吸收；但因老年患者胃肠功能较差，并且长期卧床，胃动力不足，影响营养物质吸收。当两者联合应用时，可保证营养吸收有效性，快速提升患者机体营养指标，以达到营养支持效果。郑伟[4]在研究中将ICU收治的139例高龄患者分为肠内组、肠外组、联合组，分别开展肠内营养支持、肠外营养支持、联合营养支持，结果显示联合营养支持患者营养指标显著优于其他单用肠内（肠外）营养支持结果，与本次研究结果一致。
3.2 肠内、肠外营养支持对老年ICU患者住院指标、并发症影响
上文中提到，肠内联合肠外营养支持可提升机体营养指标，则机体功能随之上升，整体素质增强，可加快康复水平。虽治疗费用较单用肠内治疗高，但仍具优势。张秋敏[5]在研究中表示，肠内支持联合肠外支持可提升身体机能，加快康复速度，并以此可缩短治疗周期，与本次研究结果一致。
在并发症方面，肠内营养支持受胃肠蠕动性差、营养管刺激等影响，可增加胃潴留、溃疡等并发症发生；因营养供给不足，可增加感染发生率；因营养成分单一，可增加便秘发生率。当两种营养支持联合使用后，营养成分种类多、营养充足，可提升机体免疫能力，降低感染情况，并且随营养支持方式改变，胃潴留发生率降低。陈汉敏[6]在研究中表示，肠内联合肠外营养支持可提升机体康复水平，增强营养水平，并以此降低并发症发生率。与本次研究结果一致。
老年患者因合并慢性病症多，机体胃肠功能、免疫功能差，并且受病情高代谢水平影响，需及时予以有效营养供给，以保证正常营养指标，提升免疫能力。在本次研究中，予老年ICU患者开展肠内+肠外营养支持虽住院治疗费用相对较高，但可提升患者营养水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得应用。
【参考文献】
[1]曹静，方安帅，李威.ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的疗效及护理[J].海南医学，2017，28(11):1886-1887.
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[3]龚诗，朱万寿，陈会云，等.外科ICU患者肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28(1):106-109.
[4]郑伟，陆雯.肠内外营养单用或序贯联用对重症监护室高龄患者营养状况及临床预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(14):3583-3585.
[5]张秋敏.ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果分析[J].名医，2018(7):85-85.
[6]陈汉敏.营养支持疗法在ICU重症患者治疗中的应用[J].中国医药指南，2017，15(4):167-168.
论文作者:陆丹宇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：营养论文; 患者论文; 指标论文; 老年论文; 并发症论文; 发生率论文; 机体论文; 《医药前沿》2019年20期论文;