摘要：目的：分析探讨前列地尔注射液临床使用中的不合理现象，以促进该药在临床的合理应用。方法：查阅近来国内外相关文献报道并进行分析。结果：发现前列地尔注射液的不良反应与在临床不合理使用有关。结论：前列地尔注射液不规范使用的情况须引起重视，临床上应该注意前列地尔的正确保存和使用，以最大程度降低不良反应发生风险及提高疗效。
关键词：前列地尔；不良反应；不合理使用；探讨
A Unreasonable Analysis Of Alprostadil Injection in clinical use
Zhao Jun-fang1，Hou Bao-lin2
1Pharmaceutical Department，Xinjiang Kelamayi Central Hospital，Kelamayi834000，China
2Medical Department，Xinjiang Kelamayi People's Hospital，Kelamayi834000，China
Abstract：Objective：To promote the reasonable application of the drug in clinical by analyzing unreasonable in clinical use caused by alprostadil.Methods：View relevant literature reports and analysis in recent years.Reslts：The adverse reactions are associated with unreasonable in clinical use caused by alprostadil.Conclusion：To reduce the risk of adverse drug reactions and improve the curative effect，more attention should be paid to the properly use and store of alprostadil injections.
Key wrds：alprostadil；adverse reaction；unreasonably using；analysis
前列地尔注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用制剂，即将前列腺素El（PGE1）封入直径0.2um的脂微球中，由于脂微球屏障保护作用，抑制其在肺内灭活，减少药物对血管的刺激，使药物存留体内时间延长，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。前列地尔注射液具有广泛的生理药理作用，包括抑制血小板聚集、扩张血管、促进红细胞变形，具有改善微循环，增加机体养分及血量供给，以及抑制胃酸分泌和刺激肠道和子宫平滑肌等作用[1]。
临床上广泛应用于改善心脑血管微循环障碍、脏器移植术后抗栓、动脉导管依赖性先天性心脏病以及慢性肝炎的辅助治疗[2]。由于其应用范围广，适应证多，与传统的前列腺素El粉针剂相比，用量少，不良反应发生率低[3]。目前占大部分医院市场份额。但前列地尔注射液的不良反应发生率也呈逐年上升趋势[4]，大部分以轻度损害为主，一般停药后即可好转或治愈，但仍不可忽视其严重不良反应，如休克[5-6]，严重者可致死亡[7]。
究其原因，考虑与临床使用过程中诸多不合理现象有关，笔者就前列地尔注射液临床不合理使用现象进行分析与探讨。
1.分析：导致不良反应发生的可能原因有：药品储存条件不当、药液配置后存放时间过长、给药途径不合理、错误的配伍药品、配置过程操作不当等。
1.1药品储存条件不当：药品从冷藏冰箱取药后到等待配置这一期间保存温度为室温（约25℃），超过了给药的适宜保存温度（0～5℃）。
1.2药液存放时间不当：药液配置完毕到输注至患者，均存在时间间隔，对大部分具有静脉配置中心资质的医院，间隔约2h左右，药物稳定性会随着放置时间的延长而下降。前列地尔脂微球载体制剂在溶液中不稳定，易受温度、pH 等影响[8]。
韦敏[9]考察了注射用前列地尔与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液在输液泵中配伍的稳定性，证明配伍后在2h内前列地尔的含量变化<5%，但超过2h前列地尔的含量迅速下降。
1.3给药途径不合理：前列地尔注射液说明书用法为缓慢静注或直接入小壶缓慢静脉滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但目前国内医院普遍选择的给药方式为：0.9％氯化钠注射液50ml／100ml+前列地尔注射液5-10ug，静脉滴注，药液滴注时，输液器滴壶内液面较低，液滴滴落过程与液面形成的较大冲击力可能会破坏脂微球结构，造成PGE1的渗漏。药物易渗漏是脂微球存在的主要问题之一[10]。PGE1 是一种致炎因子和致热原，能刺激血管，产生5-羟色胺和缓激肽，引起静脉内膜的炎症反应，增加毛细血管通透性，血管内液体渗出，从而产生疼痛、红肿、发热等症状，引起外周静脉炎。
1.4不合理的药物配伍：该药与其它液体连接输注时，中间未用空白液体间隔，输液器中2种药物混合．药物相互作用使该药稳定性下降。
1.5配置操作不当：.药液配置过程中，药液震荡或采用细针头吸取药液均可能损坏该药脂微球结构。
2、预防措施和处理办法：
2.1前列地尔应在密封、遮光，0～5℃保存，避免制剂中的脂微球因温度、光线等原因破裂。
2.2合理安排药物配置时间，缩短药物在不适宜温度放置时间，尽量做到现用现配。
2.3在前列地尔输注过程中，应严格控制给药速度，静脉给药速度过快、剂量过大时可出现胸闷、心悸、血压下降等。因PGE1具有收缩胃肠道平滑肌作用，所以输注前列地尔可能产生恶心、呕吐等消化系统不良反应。另外，PGE1因扩张脑部血管可产生头痛、头晕等神经系统不良反应。因此，在用药过程中如出现上述不良反应时，应立即减慢输注速度，严重时立即停药，给予对症处理。最大程度减轻不良反应的发生及增强患者的依从性[11]；
2.4采取静脉侧壶滴注并与其他连接输注液体间隔：生理盐水50ml开通静脉通路。直接将前列地尔注射液5-10ug注入输液管小壶，由静脉滴入，药物静滴完毕。剩余的生理盐水冲管；
2.5选用大孔针头缓慢吸取药液，并避免用力震荡，减少对脂微球结构的损坏。
2.6前列地尔注射液发生的不良反应主要包括静脉炎和皮疹，一般停药后即可好转。其中静脉炎可以外敷，包括酒精湿敷、局部热敷以及硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏、金黄膏、依沙吖啶、肝素钠等外敷[12]；轻型药疹可口服抗组胺药物。
2.7经常更换输液静脉，避免在同一静脉重复穿刺，最好输液位置在中心静脉通路[13]。
结论：前列地尔注射液因其适应证多，与传统的前列腺素El粉针剂相比，用量少，不良反应发生率低，临床应用广泛。但因普遍存在诸多不合理使用现象，前列地尔注射液的不良反应发生率也呈逐年上升趋势，临床上应该注意前列地尔的正确保存和使用，以最大程度降低不良反应发生风险及提高疗效。
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第一作者简介：赵俊芳，女，籍贯：山东1984年9月出生，职称：药师
学历：硕士研究生
研究方向：临床合理用药
论文作者:赵俊芳1*,候宝林2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：前列论文; 注射液论文; 不良反应论文; 静脉论文; 药物论文; 药液论文; 不合理论文; 《健康世界》2017年第2期论文;