四川省资阳市雁江区人民医院药剂科 641300
摘要：目的：了解卫生部抗菌药物专项工作开展以来，基层医疗机构围手术期抗菌药物的使用情况，以达到全面规范临床使用抗菌药物的目的。方法，随机抽取本院2014年7月到9月归档病历共计665份，对其进行统计分析。结论：本院围手术期抗菌药物使用情况较为合理，已基本达到卫生部相关文件要求。
关键词：围手术期 抗菌药物 使用情况
1 资料与方法：
随机抽取2014年3季度病案室归档的围手术期病历，重点查看I类切口病历，填写住院患者抗菌药物合理应用评价表，统计抗菌药物临床合理应用控制指标情况，分析各项数据变化其原因，分析不合理使用抗菌药物病历，提出相应的整改措施。
2 结果
7-9月抽查我院外科围手术期病历统计情况如下：①围手术期病历665份（剖宫产手术除外），预防使用抗菌药物79份，预防使用抗菌药物时间控制在0.5～2h内为73份，占预防使用抗菌药物病历数比率为92.41%。②I类切口病历211份，预防用药病历数共计19份，I类切口预防使用抗菌药物比例为9.00%。③Ⅱ类切口病历400份，Ⅲ类切口病历54份。④重点外科手术病历7份，预防使用抗菌药物7份，预防使用抗菌药物时间控制在0.5～2h内百分率为100%。⑤I类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数均为1天。⑥I类切口手术预防使用抗菌药物时间≤24小时百分率为100%。⑦预防使用抗菌药物品种选择合理性100%.
2.1 3季度外科围手术期抗菌药物预防使用时间情况统计结果如下：
3 讨论及分析：
根据《抗菌药物临床应用指导原则》《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求：①住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。②I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。③接受I类切口手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
3.1围手术期预防用药合理性分析
抽查围手术期病历，查看手术预防用药品种选择是否合理；预防使用抗菌药物术前是否控制在0.5～2h内；预防用药时间是否过长。从3季度数据分析，①我院围手术期665份（剖宫产除外），预防使用抗菌药物73份，预防使用抗菌药物时间控制在0.5～2h内百分率为92.41%.3季度抽查病历中7月份肛肠科2份、妇产科1份和9月份泌尿脑外科1份均术前预防用药时间不在0.5～2h内。②预防使用抗菌药物疗程个别病历不合理：泌尿脑外科1份病历预防使用抗菌药物时间过长。
3.2清洁手术预防使用抗菌药物百分率分析
3.2.1我院3季度清洁手术预防使用抗菌药物百分率，7.8.9月变化趋势分别为13.87%→7.40%→5.77%，均未超过30%，3季度预防使用抗菌药物百分率9.00%，已达卫生部标准要求，与去年同期相比（2013年3季度每月分别为12%→4.25%→17.02%，3季度百分率为11.09%）有所下降。②清洁手术预防使用抗菌药物人均用药天数为1天，符合标准要求不超过24小时，特殊情况下不超过48小时。③接受清洁手术者，术前0.5-2h内给药百分率100%。从数据分析来看3季度我院I类切口术前预防用药各项指标均达到卫生部的指标要求，
3.2.1重点外科手术预防用药分析
重点外科手术主要指髋关节置换术、膝关节置换术和子宫肌瘤切除术，我院3季度重点外科手术开展例数共7例，预防使用抗菌药物7例，预防使用抗菌药物时间控制在0.5～2h内百分率为100%。
4 结论及整改措施：
从抗菌药物专项整治工作开展以后，我院围手术期预防用药情况已逐步持续改进，充分说明我院医务人员把抗菌药物的合理使用，已作为日常工作开展自觉遵守的行为准则。针对我院围手术期个别科室、个别病历存的预防使用时间未严格控制在术前0.5-2小时，预防使用抗菌药物疗程过长的突出问题，医院药事管理委员会将采取以下措施对围手术期预防用药进行严格管理：①规范医师外科手术术前预防用药时间医嘱的开具；②强力推行预防使用抗菌药物由手术室护士完成的规定。③对个别医务人员围手术期不合理使用抗菌药物多次干预无效情况下，严格按照医院《抗菌药物考核实施细则》进行严厉惩处。
论文作者:杨蓉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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