山东省平度市人民医院 266700
【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-096-01
由于激素作用于人体的各个组织以及各个系统，内分泌系统疾病的症状和体征也多种多样。因此，在评估患者内分泌系统状况时需要足够的内分泌知识来发现疾病。遗传、自身免疫、感染、肿瘤、精神创伤和营养障碍等因素，通过炎症、增生、萎缩出血、坏死等各种病理过程导致内分泌腺体功能亢进或减退，由于激素水平异常从而出现内分泌疾病所特有的或非特异性的症状和体征，表现多样，以皮肤、毛发、身体外形、情绪和精神状态及性功能改变、生长发育异常、睡眠紊乱等较常见。进行评估时，在病史询问和体格检查过程中对上述方面应予以特别的重视。
1、病史评估
（1）健康史
1）既往史：评估时应了解患者的既往健康状况，是否有内分泌的异常，如生长发育异常等；既往是否查出患有内分泌疾病及其治疗情况等。2）用药史：询问患者既往服用过的药物（包括购买的非处方药）以及保健品，具体到服药的剂量、时间。3）手术史及其他治疗史：询问患者既往是否接受过手术、化疗、放射性治疗（特别是颈部）。
（2）目前健康状况
1）营养状况：糖尿病者多有口渴多饮、饥饿多食；糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症者均可出现食欲亢进或减退、体重增加或减轻等表现。2）排泄状况：内分泌系统功能改变常可影响排泄形态，如多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次数增多、常排松软便可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。3）活动、休息：甲状腺和肾上腺疾病是导致体力减退的常见原因，通过询问病人从事日常活动的能力有无改变、是否感觉疲乏无力或睡眠时间延长等可评估病人目前的体力水平。4）睡眠状况：询问患者既往睡眠习惯，是否存在睡眠型态紊乱。如糖尿病患者常因为夜尿增多引起睡眠易醒。甲状腺功能亢进患者常主诉入睡困难，精力旺盛。腺垂体功能低减患者会主诉睡眠过多、疲乏。体型改变：包括毛发质地、分布，有无多毛、毛发脱落或毛发稀疏，有无皮肤色素沉着，成人有无手足增粗变大或面容变得粗劣，有无眼球突出、颈部增粗等。这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病有关。5）意识、精神和情绪状态：观察患者是否有抑郁、焦虑以及性格的改变。
2、身体评估
（1）生命体征：评估患者既往以及患病后体温、脉搏、呼吸、血压状况。甲状腺功能紊乱的患者可表现为体温的异常，内分泌系统的紊乱引起心血管改变可引起心率加快、低血压或高血压等。
（2）身高、体重，必要时测上半身与下半身的比例和指距。
（3）皮肤状况：评估患者有无皮肤干燥、粗糙、痤疮、紫纹、溃疡、感染或皮肤黏膜色素沉着，有无毛发稀疏、脱落或多毛及其毛发分布情况。皮肤出现色素沉着，尤其是关节、肘、膝盖、生殖器、手掌部，常是肾上腺皮质功能减退症的重要临床表现。
（4）头面部检查：有无眼球突出及甲亢眼征，有无手指的细微震颤。视力改变、头痛伴视力减退或视野缺损可见于垂体瘤；糖尿病视网膜病变者也可有视觉障碍，重者可失明。
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（5）颈部检查：甲状腺是否肿大，弥漫性或结节性，肿大甲状腺的质地、大小，有无压痛、震颤及听诊有无血管杂音。
（6）躯干及四肢：有无乳房溢乳或肿块、有无腹部肿块等；有无肢端畸形，肌张力及肌力是否正常，有无肌无力或肌萎缩，有无腱反射亢进减弱或消失，有无皮肤感觉迟钝或过敏。
（7）外生殖器发育有无异常，有无男性女性化或女性男性化表现：内分泌疾病病人常有性的改变，包括生殖器官过早发育或不发育、性欲减退或丧失，女性溢乳、月经紊乱、闭经或不孕，男性阳痿等。
（8）其他：有无失眠、嗜睡、记忆力下降、注意力不集中，有无畏寒或怕热，有无手足抽搐、四肢感觉异常或麻痹等。
此外，还需评估患者既往有无颅脑手术或外伤史，有无结核感染、肿瘤或自身免疫性疾病病史，有无产后大出血史，有无激素类药物服用史。家族中有无类似疾病以及有无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、生长发育异常等疾病史。
3、实验室及其他检查评估
（1）功能检查：①与激素水平变化所致物质代谢和生化紊乱有关的检查，如血钾、钠、氯、钙、磷，血糖和血脂浓度；②血中激素浓度测定及昼夜节律性或月经周期性浓度变化，如血清结合和游离T3、T4，生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮等；③尿中激素浓度及其代谢产物排泄量测定，如24小时尿17-羟和17-酮皮质类固醇、游离皮质醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）等；④内分泌动态功能试验，如ACTH、 TSH、TRH及LRH兴奋试验，地塞米松和T3抑制试验，葡萄糖耐量试验，组胺激发试验，禁水、禁食试验等；⑤放射性核素检查，如甲状腺摄碘-131率试验；⑥细胞学检查，如阴道涂片、精液检查。
（2）定位检查：①甲状腺、肾上腺核素扫描；②蝶鞍平片和分层摄影，肾上腺、垂体等腺体电子计算机X线体层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查；③肾上腺、甲状腺B型超声成像。
（3）病因检查：包括免疫学鉴定如血清TSH受体抗体测定、组织病理学检查及细胞染色体鉴定等。
4、心理社会评估
内分泌疾病对心理社会的影响则表现为疾病本身多伴有精神兴奋、情感不稳定、易激惹或情绪淡漠，抑郁、失眠、自我贬低等症状，并可因其慢性病程和长期治疗而出现焦虑、性格变态，终致个人应对能力下降、家庭和人际关系紧张、社交障碍、自我概念紊乱等心理社会功能失调。
评估时应重点评估病人发病前有无过度紧张或精神创伤，发病后有无自我概念、精神或情绪状态的改变及其程度，对疾病的认知水平，家庭及人际关系处理方式等，全面了解病人的心理社会状况，为其制定整体护理计划做准备。
参考文献：
[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45
[2]王田福主编.护理心理学.北京：人民军医出版社，1984.73
论文作者:刘卫华,陶素芹
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/25
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