民勤县人民医院 李建霞
【中图分类号】R223【文献标识码】B
【摘 要】目的：分享胆囊腹腔镜切除术后护理体会。方法：选择我院2013年5月-2015年8月收治的66例在腹腔镜下行胆囊切除术患者的临床护理观察进行分析。结论：选择病例在优质护理的配合下，取得圆满成功。结果：胆囊腹腔镜切除术后护理，对胆囊腹腔镜切除术的成功和降低手术并发症的发生至关重要，结合临床为患者提供周全、周到服务，促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
Abstract: objective: to share the nursing experience after laparoscopic resection of gallbladder. Methods: from May 2013 to August 2015 were 66 patients in the clinical nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy under observation for analysis. Conclusion: select cases in high quality with the cooperation of nursing, a complete success. Results: the nursing after laparoscopic resection of gallbladder, and to the success of laparoscopic resection of gallbladder is very important to reduce the occurrence of surgical complications, combined with clinical provide patients with comprehensive and thoughtful service, promote the patient recover soon.
Key words: laparoscopic; Cholecystectomy; nursing
腹腔镜胆囊切除术（简称lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是腹腔镜手术最成熟的一种。由于LC具有不开腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等优点[1-2]。近十几年在我国得到蓬勃发展。前景也十分广阔，现已广泛应用于慢性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉等手术中[2-3]。在本文中总结分析了我院2013年5月-2015年8月间开展的腹腔镜胆囊切除术的66例患者的临床护理，其均取得良好效果。现分享如下：
1 临床资料 本文选取我院2013年5月-2015年8月收治的66例腹腔镜下行胆囊切除术患者，其中男46例，女20例；平均年龄53岁。其中41例为慢性胆囊合并胆结石，10例为急性胆囊炎，15例胆囊息肉。患者的主要临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者的手术平均时间为80min左右，患者在术中均使用抗生素，所有患者的术中均成功，未有中转开腹患者。
2 结果 术后66例患者行LC术后均恢复良好。术后有1例患者发生胆漏，其经ERCP证实其位胆囊管胆漏，在术后第2d给予其腹腔引流管引出胆汁，胆漏症状在5～11d后消失。术后对所有患者进行6～12个月的随访，均没有出现胆管狭窄及胆管残余结石。
3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1术前宣教 LC是一项新技术，多数病人思想上仍然存在许多顾虑。针对病人的具体情况，护理人员要进行耐心细致的解释工作，向病人说明LC手术切口小、术后愈合快等特点，以取得病人的理解和配合[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.1.2 术前准备 皮肤清洁手术区备皮，术前12小时禁食，4小时禁饮；术前一天口服20％甘露醇与生理盐水混合液以清理胃肠道；术晨灌肠一次，充分排空肠腔积气、积液，以免影响腹腔镜视野；吸出胃内容物以及做留置尿管常规护理工作[5].
3.2 术中护理 3.2.1当患者进行麻醉之后，护上需配合麻醉医生及时观察患者的生命体征情况，同时将患者的体位摆好。另外将手术床床头抬高15°～25°并稍向左倾斜(30°)左右，这样较利于将胆囊区暴露。之后用约束带将患者固定好并贴好电极板。3.2.2术中护士需与术者相对而站立，辅助医生选择四个穿刺点，并建人工气腹，而巡回护士需时刻关注患者的呼吸音以及心音，观察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循环是否有异常情况，这样可防术中出现皮下气肿、气体栓塞、气胸[6]。3.2.3 在术中，巡回护士需严密监控患者气腹压力的变化情况，要让其腹腔内的气压维持在1.28～2.0kPa之间为宜。另外还需密切观察整个手术的进程，及时清点手术器械以及敷料使用情况。待气腹针拔出体外之后，需及时关闭CO2气瓶和气腹机，并辅助排空患者腹腔内的CO2。
3.3 术后护理 3.3.1 术后疼痛 腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可以耐受，对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，并及时通知医生查房，置管引流者应观察引流液的颜色、性质，一般引流液不多于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现，应及时通知医生。3.3.2 发热 术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温有上升趋势应及时通知医生。3.3.3 呕吐 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。对于为防止盆腹腔粘连在手术中进行腹腔灌液的患者一定要卧床休息24h,以防止液体沿切口处渗到皮下，造成皮下水肿[7]。3.3.4 出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。3.3.5胆汁漏 术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要再次手术，经抗炎输液保守治疗后出院。护理人员要密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。 3.3.6一般的胆囊腹腔镜切除术基本上都是采用电凝和电切进行切除的，由此可能会造成热损伤，而损伤的症状一般会在术后7d～14d出现，而此时患者都已经出院，若患者缺乏必要的知识，那可能会耽误治疗。所以，在患者出院前，医护人员需对其进行常规知识讲解以及针对患者进行个体化指导，尤其是需详细告知患者若出现异常症状，例如：腹胀、不明原因的腹痛、发热、黄疸、呕吐及恶心等临床症状时，需及时就医[8]。
综上所述，临床行腹腔镜进行胆囊切除术，由于此手术所使用的医疗仪器均先进而复杂， 因此，术后护理尤为重要，手术时注意合理选择适应症，更能体现微损伤手术的优势，减少护理工作的强度，提高护理工作的效率，体现护理工作中的重点，更有利于患者在短时间内获得康复。
【参考文献】
[1]时静.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].家庭护士，2008.6（5C）：1374.
[2]王宗伯，电视腹腔镜胆囊切除术适应症探讨[J].中华肝胆外科杂志，1999.4（5）:265.
[3]冯缵荣.妇科腹腔镜手术[M].上海上海科学技术出版社，199249.
[4]郭芸杰.135例腹腔的手术配合[J].家庭护士.2O08，6，(5A)1179.
[5]马媛君，于颖.术后并发症全身炎症反应综合症病人的护理[J].护理研究，2007，21(9B).2403.
[6] 张彩霞，赵兰英，马艳春.腹腔镜胆囊切除术的观察及护理[J].中外健康文摘，2008(21)：83.
[7] 刘春兰，孟 鑫，高 岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策[J]现代临床护理。2009,8（9）:1200.
[8] 李艳华.经腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].中国现代药物应用，2007，1（5）：48.
论文作者:张莹
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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