戴艳杰 赵 杰 张立伟
七台河市中医医院 七台河市 154603
摘要：目的：讨论胸腹联合伤患者的围手术期护理方法，以提高临床护理水平和患者生活质量。方法：选取我院2008年1月-2014年12月收治的180例胸腹联合伤患者作为观察对象，对其护理情况进行回顾性分析。结果：168名患者康复，12名（6.67%）患者死亡。结论：在确诊后及时采取有效护理方法，加强科室间的沟通和合作，可以有效提高胸腹联合伤治疗效果、降低术后并发症发生率。
关键词：胸腹联合伤；围手术期；护理
随着社会经济发展水平不断提高，交通行业在迅猛发展过程中，也带来了胸腹联合伤发生率快速上升。联合伤患者病情复杂多变，误诊率较高。一旦错过最佳治疗时机，患者致残甚至死亡的概率较大。因此，胸腹联合伤患者治疗要高度重视抢救护理措施[1]。本文选取我院2008年1月-2014年12月收治的180例胸腹联合伤患者作为观察对象，回顾其抢救、护理措施，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年1月-2014年12月收治的180例胸腹联合伤患者作为观察对象，基本组成情况：129名男性，51名女性，最大年龄78岁，最小5岁，平均38.9岁。患者伤情情况：136例（75.6%）为闭合性伤；44例（24.4%）开放性损伤。患者伤后接受治疗时间为0.5-6h，入院时伴有休克症状。根据国际通行的创伤程度评估标准（ISS），所有患者评分超过16分，有92例（ISS）超过22分。全体患者伴随血胸或者血气胸症状。受伤诱因：101名（56%）患者因车祸产生；30名（17%）因意外坠落；18名（10%）因刀伤；10名（6%）因砸伤；7名（4%）因外力顶伤；5名（3%）因枪伤；其他情况9名（5%）。患者受伤分类：（1）胸腔脏器损伤类：72例（40.0%）膈肌穿孔或撕裂；43例（23.8%）膈肌严重挫伤；145例（80.6%）单侧血（气）胸；29例（19.4%）双侧血（气）胸；132例（73.3%）肋骨骨折；（2）胸腔骨损伤类：117例（65.0%）多发肋骨断裂；95例（52.8%）连枷胸；21例（11.7%）肋弓断裂。10名（5.6%）患者心脏受损。腹腔脏器损伤情况如下：30例肝受损，40例脾受损，20例肝脾受损，14例胃破损，9例肾受损，5例胰腺受损，4例十二指肠受损，1例门静脉受损，10例肠系膜受损，8例胃肠壁大面积受损，20例小肠受损，8例大肠受损，5例大小肠受损，3例膀胱受损。
1.2 治疗方法：上述患者全部接受胸腔手术治疗。其中，110例接受经胸手术，28例接受胸腹联合入路手术，22例接受胸腔闭式引流加经腹手术，20例接受胸腹腔镜辅助下手术。治愈情况，168名患者康复出院，12名患者死亡，其中4例因心血管严重受损导致大出血死亡，5例肠瘘诱发腹腔严重感染，3例急性肾功能衰竭。
2.护理
2.1迅速安置患者：入院后由4人使用过床易同时托起患者，保证水平位置，以保护患者的受伤部位，将患者安置在监护室，尽量减少或避免搬移。
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2.2保持呼吸道通畅，及时给氧：失血性休克时血液灌注量不足，组织缺血、缺氧，胸腹部创伤时因疼痛使呼吸浅快，易导致换气不足加重缺氧，因此应迅速处理呼吸道阻塞，清除口腔内血块、假牙碎牙等异物，清除呼吸道分泌物，及时行鼻导管或面罩充分给氧，氧流量4~6 L/min，缺氧症状严重者及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸，潮气量维持6~12 ml/kg体重，高频低幅通气。
2.3止血，补充血容量，纠正休克。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减以致休克，加速患者死亡。此时，我们迅速检查出血部位，伤处表面立即用消
毒敷料加压包扎，并配合医生清创缝合止血，骨折用夹板固定及包扎。迅速增加有效血容量，
根据患者休克程度，迅速建立2条有效静脉通道，采取双腔或三腔中心静脉导管快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中1条静脉通道接输血器，为输血作准备。必须注意的是静脉通路不能选择下肢静脉，因下肢静脉有可能使液体在进入右心房前就经损伤的血管漏入腹腔、盆腔，起不到升压效果，甚至影响抢救[2]。输入加温平衡液，在15~30 min滴入1000~2000 ml液体迅速扩充血容量，晶体与胶体液之比为3：1，使其既恢复血容量、补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液、改善血液动力学状态、有利于氧的输送[3]。根据血压、尿量、血气指标随时调节滴速及补液种类。
2.4严密观察病情变化。意识、脉搏、呼吸、血压及有无颈静脉怒张、胸闷、气促，听诊双肺呼吸音及心音，观察腹部有无压痛、反跳痛、腹胀和移动性浊音等，留置尿管，记录每小时尿量，根据结果及时采取相应抢救措施。心率逐渐增快，血压持续下降，应考虑有活动性出血的可能，须及时通知医生，并迅速做好手术准备。若患者出现烦躁，皮肤湿冷、苍白，继而表情淡漠、反应迟钝，口唇肢端发绀等，应迅速通知医生，并配合抢救。若胃、肠疝入胸腔，可有不全或完全性梗阻症状，甚至绞窄坏死而致胸膜炎[4]。合并血气胸患者，伤侧闭式引流出大量血液，一次大于1000毫升，且受伤时间在1小时内，或引流液很少，但出现难以解释的休克体征，或抗休克效果不佳者即应行开胸或开腹探查。
2.5对有紧急手术指征的患者及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备。术前持续胃肠减压：持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现心率失常，心跳骤停[5]。通知手术室做好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士详细病情交接。
2.6 做好心理护理：绝大多数患者都存在紧张、恐惧，部分有窒息感，甚至有临终的恐惧感。因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰和解释，使患者消除不良的心理因素，采取握手、抚摸、放轻音乐的方式进行护理。
胸腹联合伤常引起严重的呼吸、循环功能障碍，导致一系列严重的并发症，需要多科室的通力合作，早期及时诊断和处理，实施有效的护理，是提高胸腹联合伤救治水平减少并发症的关键。
参考文献：
[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集：胸外科卷[S].北京：人民军医出版社，1995：30.
[2]陈卫东，余家平等严重多发伤早期急救护理体会[J].护理学杂志，1999，14（3）：151-152.
[3]李一鸣，陈书盈，等.胸腹联合伤患儿的急救护理[J].南方护理学报，2004，11（6）：40.
[4]刘海澜，夏明霞等.胸腹联合伤患者的手术后护理[J].中国现代药物应用，2009，3（10）：177-178.
[5]韦红霞.1例重症胸腹联合伤患者的急救护理[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：439-440.
论文作者:戴艳杰,赵杰,张立伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 胸腹论文; 手术论文; 静脉论文; 胸腔论文; 休克论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;