1.大连大学附属新华医院 116622；2.大连医科大学中山学院 116085；3.成都米兰柏羽医学美容医院 351620
摘要：目的 探讨应用过滤吸附法处理脂肪颗粒在面部脂肪移植中的疗效。方法 从大腿或者腹部抽取脂肪颗粒，将脂肪倒入无纺布上（下垫衬纱布）后对脂肪组织进行纯化后进行面部脂肪移植。采用医、患及第3方对术前及术后照片评估以及Merz美学分级（Merz Aesthetics Scale）进行术后效果评估。结果所有患者术后恢复良好，无感染、坏死、结节等并发症发生，术后效果满意。医、患及第三方满意率分别为：86.7%、93.3%、90%。参考Merz美学分级标准显示面部的衰老都得到2-3级的改善。结论 过滤吸附法处理脂肪颗粒细胞是一种有效可行的脂肪处理方法，适宜用于自体脂肪移植。
关键词：过滤吸附法；脂肪移植；面部填充
面部自体脂肪移植用于改善面部轮廓在过去的20年间变得很流行[1]。面部老化不仅表现为因重力导致的面部软组织的松弛和松垂，同时也有组织的萎缩导致的容量流失[2]。因此，在面部年轻化手术中，目的之一为恢复面部容量。脂肪组织因其容易获得并且具有独特的稳定、柔软、自然、组织相容性，并且不造成患者额外的花费，被认为是理想的软组织填充材料[3]。自体脂肪移植中脂肪颗粒的处理方法主要有离心、静置、过滤吸附和清洗[4-5]。自2015年1月到2015年6月我们对32例面部自体脂肪填充的患者，采用过滤吸附法处理脂肪颗粒用于面部填充，获得了良好的效果。现报道如下。
1.临床资料
本组患者共32例。男性2例，女性30例，平均年龄为38.5岁（年龄范围为26岁到56岁）。排除面部下垂较重需要做除皱手术以及有手术禁忌症的患者；排除糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者，自身免疫性疾病患者，及吸烟、喝酒者。每一位患者在术前进行精确的评估，并标记每一个需进行填充的部位。
2.手术方法
2.1脂肪颗粒的获取
术前标记吸脂区域（大腿内外侧或者腹部），患者取仰卧位，给予静脉麻醉，麻醉满意后吸脂区常规消毒铺巾。
选择进针孔（腹部选择脐旁，大腿选择髂前上棘处），进针孔皮下注入1%盐酸利多卡因注射液1ml进行局部麻醉，11尖刀片切开皮肤5mm长。用直径为2mm的多孔注水麻醉针管进行局部肿胀麻醉，（肿胀麻醉配置：0.9%氯化钠注射液500ml+2%盐酸利多卡因注射液10ml+1：1000盐酸肾上腺素注射液1ml），于皮下脂肪层均匀注入麻醉液，注射量为200ml左右。待肿胀液充分起效后用10ml的注射器连接直径3mm的双边开孔的三孔顿头吸脂针管，用一定负压进行抽吸皮下脂肪组织。
2.2脂肪颗粒的处理
将抽取的脂肪进行静置10min，脂肪组织与肿胀液分离，将下层肿胀液去除后对上层脂肪进行纯化。将脂肪组织进行过滤吸附处理，将脂肪倒入无纺布上（下垫衬纱布）后对脂肪组织进行轻轻摇晃以使脂肪颗粒中的油脂、生理盐水、局麻药物等被纱布吸附（图1）。将纯化的脂肪颗粒置入20ml注射器中，采用脂肪转换器将脂肪转移至1 ml注射器中备用。
2.3脂肪颗粒的填充
将处理好的脂肪利用转换器转入到1ml的注射器中，用18g的顿针进行面部注射。注射应轻柔，边退针边注射，采用多点、多隧道、多层次注射。
2.4术后护理
注射完毕后轻揉术区，使脂肪颗粒均匀分布，不予包扎，注射针眼用8-0尼龙线缝合。术后24h常规应用抗生素，48h内间断冰敷。嘱患者一周内禁止剧烈运动。
2.5术后随访和评估
对所有32名患者进行术后随访，随访时间为3-6个月（其中9例为3个月、8例为4个月、10例为5个月、5例为6个月），术前术后给予拍照。评估方法采用医、患及第3方对术前及术后照片评估以及Merz美学分级（Merz Aesthetics Scale）[6-7]进行术后效果评估；评价手术效果分为非常满意、满意、不满意、无效4个等级，前两个等级记为满意率。
3.结果
本研究仅采用术前术后拍照来评估术后效果，并没有应用辅助检查来评估。所有患者术后恢复良好，无感染、坏死、结节等并发症发生，术后效果满意。医、患及第三方满意率分别为：86.7%、93.3%、90%。参考Merz美学分级标准显示面部的衰老都得到2-3级的改善。（图2）
a-e：术前：正侧位、右半侧位、左半侧位、右侧位、左侧位。
f-j：术后3个月：正侧位、右半侧位、左半侧位、右侧位、左侧位
4.讨论
自体脂肪移植从脂肪的抽吸开始到将脂肪移植到身体的另一部位结束，包括：脂肪的获取，随后的脂肪处理，和最后将脂肪移植入新的位置，其关键是如何提高脂肪的移植成活率[8]。
在脂肪纯化时有很多技术，包括：离心、静置、清洗以及过滤吸附法等。简单的静置法可很好的保护脂肪细胞的完整性[9]。但是，不能很好的浓缩脂肪细胞而存在较多红细胞和一些成分具有促炎性作用而影响脂肪移植的存活[10]。离心法可以去除肿胀液、红细胞、细胞碎片和油脂而浓缩脂肪细胞，也可通过去除红细胞和非活性成分减少炎症反应而减少吸收[11]，而一度被认为是一种标准的脂肪处理方法。但是，离心法会对脂肪细胞的活性造成影响。Ferraro等[12]在对离心转速的对比研究中发现在高转速下（3000转/min）会显著的降低脂肪细胞的活性，而在低速下（500转/min）对脂肪细胞仅仅造成很小的影响。
过滤吸附法是将获得的脂肪颗粒混合物置于纱布或者棉垫上，利用液体的渗透性对脂肪颗粒进行浓缩提纯。此方法只通过重力和棉垫的虹吸作用处理脂肪，不对脂肪行过多的外力干预。这种方法既可以很好的提纯脂肪颗粒，又不对脂肪颗粒造成损伤。本研究我们采用过滤吸附法处理脂肪用于面部移植，都获得了良好的临床效果，满意率高，Merz美学分级也显示面部的衰老都得到2-3级的改善。所以，我们认为过滤吸附法处理脂肪颗粒细胞是一种有效可行的脂肪处理方法，适宜用于自体脂肪移植。
参考文献：
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论文作者:刘锋1,孙磊2,秦齐2,杨加富3通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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