南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
【摘 要】目的：观察瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性心肌梗死的临床疗效及可行性。方法 随机选择 2014 年 4 月 ～ 2015 年 4 月本院诊治的急性心肌梗死患者48例，按照不同治疗方式分为两组，对照组24 例患者予以单项瑞替普酶治疗，研究组24例患者予以瑞替普酶与还原型谷胱甘肽联合治疗，观察并比较两组患者血管再通率、疗效性指标改善情况及不良事件发生率。结果 2 组患者在治疗后 CK-MB、CK、c Tn T、AST、SOD、c Tn I 水平均有明显提升，观察组经治疗后 SOD 水平升高幅度明显大于对照组，而观察组 CK-MB、CK、c Tn T、AST、SOD 及 c Tn I 水平提升幅度明显小于对照组；与治疗前比较，2 组患者经治疗后 EF 明显升高，而 LVEDd 及LVESd 明显减小，且观察组变化幅度大于对照组；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：瑞替普酶联合还原型谷胱治疗 STEMI 临床疗效显著，可积极改善心功能，且安全性较高。
【关键词】瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽；急性心肌梗死；临床可行
前言：急性心肌梗死是心肌梗死最常见的类型，好发于老年人，主要表现为患者心电图呈 ST 段抬高型。其发病机制同常规心肌梗死，主要由于易损冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，诱导血栓形成、阻塞血管腔，导致心肌细胞缺血性坏死［1］。随着社会人口老龄化，急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，严重危害人们身体健康及生命安全。由此可见：临床选择科学有效的治疗方案尤为重要，因此本研究将对本院确诊的48例急性心肌梗死患者分别给予不同治疗方案后的疗效进行综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择 2014年4月 ～ 2015年 4 月本院诊治的急性心肌梗死患者 48 例，病情均符合 ACC/AHA建议急性心肌梗死诊断与治疗指南（2004 年版）中的诊断标准。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组 24 例。对照组男女比例 1∶ 0.86；年龄 50 ～ 73 岁，平均（62.36 ± 3.56）岁；发病至溶栓时间 1 ～ 5 h，平均（3.26 ± 0．25）h。研究组男女比例1∶0.85；年龄 51 ～ 75 岁，平均（63.36 ± 3.22）岁；发病至溶栓时间 1 ～ 6 h，平均（4.02 ± 0.33）h。两组患者临床基线资料比较无统计学差异（p ＞ 0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组予 18 mg 瑞替普酶［爱德药业（北京）有限公司，S20030095］置入 0． 9% 氯化钠溶液（丰原药业股份有限公司，H20103227）10 ml 静脉推注治疗，持续 2 min 以上，30 min后重复给药。研究组予瑞替普酶（使用方法同对照组一致）与还原型谷胱甘肽（药友制药有限责任公司，H20067129）联合治疗：1200 mg GSH 置入 100 ml 生理盐水中 2 h 内静脉滴注完成。1 次/天，持续治疗 2 w。治疗的过程当中根据具体治疗效果，同时给予他汀类药物、β － 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶的抑制剂（ACEI）等药物。此外所有患者入院后均需接受心肌酶、血尿常规、电解质、心电图及出血凝血时间等检查，所有患者均给予镇静、吸氧、休息、止痛和心电监护。
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1.3统计学方法
我们使用 SPSS21.0 软件包对本次实验数据进行处理，计量料用（X±s）表示，采用 t 检验，计数采用 χ2 检验，用 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2 组患者在治疗后 CK-MB、CK、c Tn T、AST、SOD、c Tn I 水平均有明显提升，观察组经治疗后 SOD 水平升高幅度明显大于对照组，而 CK-MB、CK、c Tn T、AST、SOD 及c Tn I 水平提升幅度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0． 05）。
3.讨论
3.1急性心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死作为心内科最危重的疾病之一，其治疗探讨一直吸引着大量研究报道，其中尤以发病率最高的急性心肌梗死最多。其致病原因为心肌由于长期缺血导致有氧代谢发生障碍，再灌注后会造成应激反应，产生大量的氧自由基，改变膜的通透性和完整性，造成心脏功能障碍。目前，急性心肌梗死早期抢救性治疗和长期治疗原则已达成共识，即抗凝、抗血小板、溶栓、ACEI、β-阻滞剂、
钙离子阻滞剂、硝酸酯类和心肌营养等药物。急性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱导冠状动脉壁血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞、血流减少，心肌氧供不足所致。该病发病急，病死率高，及时早期治疗对于该病具有重大意义，能有效减少梗死、使心脏功能得到改善，同时能减少并发症的发生。
3.2联合用药治疗急性心肌梗死
经相关临床试验证明：静脉溶栓作为临床治疗急性心肌梗死的主要方案之一，尽早合理治疗将有效增强患者血管再通率，改善心功能，降低死亡率，以达到理想疗效目标。瑞替普酶作为第三代溶栓剂，具有很强的纤维蛋白选择性和梗死血管再通性，对缩小梗死面积，抑制心室重构，保护心脏功能、改善预后，降低病死率有重要意义。而还原型谷胱甘肽是由半胱氨酸、谷氨酸和甘氨酸构成的三肽，是人体内最重要的抗氧化剂，可有效清除心肌梗死所致严重应激状态产生的过多氧自由基。此外，其巯基还原作用亦可有效清除患者体内多余的脂质过氧化物，提高患者临床治疗效果。本研究为急性心肌梗死临床治疗探索出最佳方案，将对本院确诊的48例急性心肌梗死患者分别给予不同治疗方案，根据其临床疗效及预后进行综合分析，结果得出：两组经相应方案治疗后各项疗效性指标均较治疗前不同程度改善，其中应用 瑞替普酶还原性谷胱甘肽合并治疗的研究组各项指标改善程度更为显著，且明显优于单用瑞替普酶治疗的对照组，具体表现在 CK-MB、LVEDd、LVEF、BP 等诸多方面；说明联合用药疗效显著，可快速改善患者心功能，对降低病死率等具有积极作用。本文结果显示观察组 EF、LVEDd 及 LVESd 等各指标的改善情况明显优于对照组，而不良反应的发生率低于对照组，说明还原型谷胱甘肽能减轻再灌注损伤，使心脏功能和结构改善，同时可降低不良反应率的发生。
综上所述，瑞替普酶联合谷胱甘肽治疗急性心肌梗死治疗效果较好，能有效缓解再灌注的损伤，改善心脏的功能和结构，降低不良反应，值得在临床中进一步研究并推广。
参考文献：
[1] 杜玉明．硝酸甘油与重组人脑利钠肽治疗急性非 ST 段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的对比研究［J］． 河北医学，2012，18（5）：579 －583．
[2] 吕云，高彦．瑞替普酶与阿替普酶在急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临 床 对 分 析［J］． 现 代 中 西 医 结 合 杂 志，2014，（11）：1197 － 1199．
[3] 刘绍义，杜保全，杨春龙，等． r PA 联合还原型谷胱甘肽在急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效观察［J］． 河北医学，2013，19（8）：1140 －1144．
论文作者:臧丹虹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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