黑龙江省方正林业局医院 150833
摘要：目的 观察手术治疗及保守方法对跟骨关节内骨折治疗的临床疗效。方法 选取来我院就诊的跟骨关节内骨折患者64例（68足），随机分为两组，观察组32例、对照组32例，对照组应用保守方法进行治疗，观察组应用手术方法进行治疗。记录手术前后患者的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情况，以及进行AOFS评分的比较。结果 分析上述64例患者手术前、手术后的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情况，差异不具有统计学的意义；对两组患者的AOFS评分进行比较，对照组要优于观察组。结论 手术治疗比较直观，能对跟骨的解剖结构进行复位；但保守治疗在达到恢复解剖结构的同时，还能使患者的痛苦减少，达到功能的早期恢复，骨折的早期愈合。因此，在临床的工作过程中要根据实际的情况进行判断治疗方法的选择。
关键词：跟骨骨折；保守方法；手术治疗；临床对比研究
跟骨关节内骨折是一种比较复杂的骨折性疾病，是跗骨骨折中比较常见的一种，有两种分类[1]：关节内的骨折及关节外的骨折。发生跟骨关节内的骨折严重影响了患者的日常生活质量，因此如何对其进行有效的治疗显得尤为重要，本研究旨在分析手术治疗及保守治疗对跟骨骨折治疗的临床疗效，具体的情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年2月～2014年3月来我院就诊的跟骨关节内骨折的患者64例，其中男性患者40例，女性患者24例，年龄31～50岁，平均年龄（41.83 5.45）岁，随机分为观察组32例，对照组32例。64例患者的临床症状和体征经临床及影像学检查均符合跟骨骨折的诊断，伴有跟骨部位的疼痛等症状，根据以上的诊断确诊为跟骨骨折。患者的一般指标如年龄、体重等经过统计学检验，差异均没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组：应用保守治疗的方法进行治疗，使用床头X线片显示的情况下进行手法复位，直至复位满意后，使用石膏进行外固定，早期进行功能锻炼。
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观察组：应用手术进行治疗；对患者采取全身的麻醉，采取的切口为跟骨外侧的L型切口，进行骨膜下的剥离时要紧贴跟骨的外侧壁，然后把腓肠皮神经，腓骨的长短肌腱以及筋膜的皮瓣一起向上方牵拉，使跟骨的外侧充分的显露，使用骨刀将跟骨外侧壁的碎片掀起，以此来对跟骨骨折后的移位情况、距下关节面的塌陷的情况、跟骨的骨折类型、使用克氏针进行临时的固定，在手术的过程中，使用C形臂的X线机检查关节面的骨折是否完全的复位，距下关节面的对称性是否恢复，以及Bohler角、Gissane角的恢复情况，选择合适的跟骨的钢板在外侧部进行固定，最后将切口进行冲洗，放置引流管，将切口缝合并进行加压包扎，将其固定在功能位，在13～16w时进行负重的锻炼。
1.3观察指标[2]治疗后，观察两组的AOFS评分情况，以及手术前后的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角等的情况。
1.4统计学方法 对实验中得到的数据用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2 结果
两组患者手术前及手术后的跟骨的宽度，跟骨的高度，Gissane角，Bohler角相比，差异没有统计学的意义（P>0.05）；两组患者的AOFS评分比较，对照组要优于观察组。见表1、表2。
3 讨论
跟骨是人体的主要承重部位以及人体行走的重要结构[3]，跟骨骨折在骨折性疾病中比较常见，主要是由于车祸伤、高处坠落伤、碾压伤等原因造成，在所有的骨折类型中，最常见的为跟骨的关节内骨折，约占75%左右。
本研究的结果显示，保守治疗对跟骨关节内骨折的治疗的效果要优于手术对跟骨关节内骨折的治疗。在跟骨骨折的治疗中的目的是使跟骨的关节面恢复到平整的状态，同时，跟骨的长度及高度也恢复到正常的状态，防止跟骨向两侧的膨出，争取早日的康复。保守治疗可以减少患者的痛苦，在较早期进行相应的功能锻炼，能使关节的相关的功能得到很大的改善，以此来提高骨折的愈合能力，保守治疗对跟骨周围的软组织及血管的损伤很小，能保证复位后的骨的充足的营养，并且能够达到治疗的目的，并发症的发生比较少，但保守治疗的应用有时候比较局限。在跟骨的关节内骨折的手术治疗中，能很直观的显示骨折的部位以及骨折的类型，可以根据具体的情况来决定对骨折如何进行处理，但手术治疗时，一定要注意对手术的并发症进行相应的控制，防止后遗症的发生。
总而言之，保守治疗的方法治疗跟骨骨折具有不良反应少，恢复快的特点，同时，也减少了神经的损伤及并发症的发生。但是，如果跟骨的骨折比较复杂，保守治疗效果不好时要及时选择手术治疗。因此在临床的工作过程中，要根据实际的情况因病制宜，择优选择。
参考文献：
[1]张超，孙文敏.跟骨关节内骨折40例手术治疗的疗效观察[J].医护论坛，2012，19（32）：186-189.
[2]马毅，朱忠，喻晖，等.跟骨关节内骨折保守治疗与手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，24（8）：634-637.
[3]周勃，赵滨，尹培荣.手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].贵阳医学院学报，2011，36（6）：626-627.
论文作者:杨成君
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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