李金红
黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路哈西新区社区卫生服务中心 150086
摘要：目的 探讨甲状腺手术之后并发症的护理措施，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴。方法 选取我院2012年1月—2013年6月这一年内收治的施行甲状腺手术的患者50例，从术后出血、甲状腺危象、喉返神经及手足抽搐方面对患者进行一系列预防并发症的护理措施。然后收集所有患者的临床资料，观察其术后并发症情况，对其结果进行回顾性分析。结果 经过一段时间的预防和护理，我们发现50例施行甲状腺手术的患者中，主要并发症情况为：术后出血1例，甲状腺危象者1例，喉返神经损伤者2例，手足抽搐者1例。结论 采取较为系统的护理措施，有利于提高护理质量，对有效预防术后并发症起到了很大的作用，在很大程度上改善了患者的生活质量。
关键词：甲状腺；术后并发症；护理
近几年来，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，甲状腺肿瘤手术的方法日趋多样化。然而在甲状腺肿瘤的手术中，术后严重的并发症会严重影响患者的日常生活，类似喉返神经损伤、手足抽搐等并发症治疗不及时将会严重威胁患者的生命安全。对此，本文作出以下研究，特选取50例施行甲状腺手术患者，给予术后精心护理，回顾临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究选取的50例甲状腺患者，均是我院在2012年1月—2013年6月收治的患者（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）。其中，男患者有20例，女患者有30例，龄为21～65岁，平均年龄为（41.5±1.5）岁，其病程为1～3个月，平均病程为（1.5±0.5）个月。单纯性甲状腺肿患者21例，甲状腺腺瘤患者15例，结节性甲状腺肿者9例，其余5例为甲状腺癌者。所有患者在入院检测的结果显示，都没有心血管疾病和糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 术后出血 术后出血多数会发生在手术之后的48h之内，是较为危急的一种并发症，发生原因一般是术中止血不彻底或者因为结扎线脱落。对于此种并发症，医护人员需要做好完善的术前准备，对患者进行健康指导，术后24h避免颈部活动，严格止血，对于较大的血管我们需要采用双重结扎。严密观察患者的颈部有无增大，切口的辅料是否渗血等，如发生上述状况应立即报告给医师。
1.2.2 甲状腺危象 该种并发症一般出现在术后的12—36h之内，原因是术前准备不充分、手术应激反应，主要临床表现为高热。对此，我们建议术前应给予心理护理，以缓解和消除患者内心的恐惧、焦躁心理，适当的时候采用镇静剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前让患者服用卢戈液，心率比较快的患者则需使用普纳洛尔，同时加强术后的监测。
1.2.3 喉返神经 喉返神经的解剖变异和移位，是造成甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的主要原因[1]。喉返神经的解剖变异比较大，常常发生在右侧。对于肿瘤比较大的患者，手术之前他们有过局部敷药的治疗史，原来的解剖层次已经有所改变，不是很清晰，组织间有所粘连，这些因素会引起喉返神经的移位。在施行手术的过程中建议充分暴露喉返神经，直视的情况下手术更安全，能够有效减少神经损伤的几率。在手术时我们要讲究动作轻柔、缓慢细致，在处理甲状腺的下极时，防止强力向内侧牵拉甲状腺。手术实施者需要熟悉喉返神经的解剖流程，掌握专业的解剖知识。
1.2.4 手足抽搐 手术过后的1—3天的时间，因为旁腺功能缺乏，血钙过低，存在发生手足抽搐的危险。因此，我们需要在术前测定患者的血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量，检查肾功能及系统检查有无尿路结石。如有脱钙患者需要接受X线检查，并嘱咐患者卧床静养，防止出现病理骨折。医护人员必须严密监测患者的血钙、磷的变化情况，同时使用10%氯化钙予以静脉注射，口服维生素D3。由于患者缺乏甲状旁腺素，手术过后应该注意尿量。如果尿量过少甚至无尿，医师应该给予患者静脉输液，以改善症状。另外，还要嘱咐患者保持呼吸道通畅，防止出现感染等。
2 结果
经过一段时间的预防和护理，我们发现50例施行甲状腺手术的患者中，主要并发症情况为：术后出血1例，甲状腺危象者1例，喉返神经损伤者2例，手足抽搐者1例。后经相关治疗恢复情况良好。
3 讨论
甲状腺肿瘤作为头颈部最为常见的肿瘤，一般以女性患者居多。根据甲状腺种类，一般将其分为良性和恶性。甲状腺良性肿瘤是在甲状腺肿瘤中是最为常见的。一般占据了1/2的比率[2]。当患者患有此病时，在前期没有明显的症状，不过当患者的肿瘤逐渐增多时，患者的气管和食管将会遭受到压迫。另外患者也会出现呼吸困难，吞咽困难以及声音嘶哑等症状。目前手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法。本文通过对50例施行甲状腺术的患者的观察和临床护理的研究，发现采取有效的护理措施，传授健康指导方法可以提高患者的生活质量，对预防术后并发症的发生起到了极为重要的保障作用。除外术前要做好准备，给予心理护理，如护士需要定时巡回访视病房，以熟悉患者的病历。同时掌握患者的一般情况，比如有无过敏史、合并症，并检查术后患者经各种实验室检查的结果，对患者生命体征进行评估，观察其心理变化。这样才能有效预防和减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1]胡明秋，宋希江，吴克卫，等.甲状腺手术中喉返抻经性损伤的预防[J].耳鼻咽喉一头颈外科，2009，6（1）；39—41.
[2]胡继霞，葛敏娟.预防甲状腺手术后并发症的护理体会[J].当代医学，2009，18（2）：208.
论文作者:李金红
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 神经论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;