乌鲁木齐青年路友谊医院疼痛科 830002
【摘 要】晚期癌症患者65%以上伴有疼痛，癌症疼痛通过有效措施是可以控制的。对癌症病人疼痛采取正确的评估，通过药物疗法、非药物疗法、心理护理、健康宣教等措施，可以缓解癌症病人的疼痛，提高生活质量。
【关键词】晚期；癌症；疼痛；护理
晚期癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等情绪可加重疼痛反应。癌症疼痛如果得不到及时有效处理，将严重影响病人的生活质量。采取有效的护理手段控制疼痛，提高病人的生活质量，延长病人生命是护理的主要目的。现将我院2014年1月―2015年12月对50例晚期癌症病人疼痛的护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组癌症疼痛患者50例，男35例，女15例；年龄在33岁~84岁，平均65岁；肺癌20例，胃癌11例，乳腺癌7例，结直肠癌6例，食管癌4例，脑瘤 2例。文化程度：文盲2例，中小学30例，大专以上18例。
2 癌症疼痛评估
2.1 疼痛评估内容 护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度；评估疼痛的持续时间和规律、诱发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征；评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。
2.2 疼痛评估方法 使用可靠有效的工具并了解有关疼痛的问题，可以更好的理解疼痛的本质，我科应用用6种面部表情（微笑、悲伤、哭泣等）来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。同时通过监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度等间接了解疼痛的程度。
3护理
3.1一般护理：保持病室内整洁、干净，空气清新，光线柔和，温湿度适宜，每日定时对病室进行消毒[1]。为患者提供舒适、良好的住院环境。同时，护理人员应适当给予患者按摩并定时更换患者的体位以避免褥疮的发生，但不要过多或频繁的搬动患者，以免增加患者不适感。同时，指导患者合理饮食，多食蛋白质、粗纤维含量高的食物，以增强患者的免疫力，减轻癌症并发症及患者疼痛的痛苦。
3.2心理护理：首先对病人的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励病人说出自己的痛苦，及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少病人痛苦。与病人建立良好的关系，增强病人的信任感。对于癌症病人来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强病人对医务工作者的信任感，正确面对治疗，这也是减缓痛苦的重要条件［2］。要让病人信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重病人，耐心倾听病人的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起病人疑虑。在向病人解释时，注意一次不可太多，应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题，这可使病人了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感。
3.3 健康宣教：病人对癌痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿接受药物治疗。护理人员应耐心向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆强调疼痛处理的重要性，解除病人应用止痛药的误区，消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使病人积极配合治疗。
3.4药物疗法
3.4.1癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛：给予非阿片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可给地西泮；中度癌痛：可选弱阿片类药，如可待因等。
3.4.2重度癌痛：用阿片类药，如吗啡等，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。3.4.3药物治疗中的副反应，阿片类镇痛治疗中不可避免有副反应，如胃肠道反应、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些辅助用药来解决副反应问题，还可以联合应用镇痛药以降低副反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受，这是长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生的适应反应，导致药理作用减低，增加药物剂量或缩短给药时间仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药物（阿片轮换）可减少药物剂量，以达到降低副反应和提高止痛效应的双重作用。
3.5音乐疗法：音乐直接影响患者情绪，优美委婉的乐曲对人体个系统均产生良好的生理反应。当晚期癌症患者产生愤怒、孤独、恐惧等心理反应时，可以用适当的音乐将患者心理状态反应出来，并调动患者的情绪，使其走出低谷，并解脱出来。给有音乐爱好的晚期癌症患者在睡前或饭后选择相应的乐曲播放，患者的疼痛可以得到一定的缓解。
3.6社会支持 为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采用现身教育法，让乐观的癌症病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。
3.7做好各项专科护理及基础护理：由于恶性肿瘤对营养的消耗，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。应积极采取措施改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。注意食物色香味及温度，避免辛辣食物。餐前要适当控制其疼痛和恶心，为病人营造舒适的就餐环境，鼓励进食，做好饮食指导。疼痛的折磨，病人大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到病人的日常生活自理能力。因此，应加强各项基础护理，注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为病人创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高病人对疼痛的耐受性。
4 小结
随着整体护理的逐步实施和完善，护理工作在癌痛的控制中起着至关重要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效的止痛措施和全面的护理，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。护理人员应加强学习，提高评估疼痛的技能和癌痛的护理水平。严格遵守有效控制疼痛的指导原则，为病人提供全方位服务，满足其身心需要。鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持良好心态，减轻病人疼痛，提高生活质量，努力做到“让癌症病人痛”。
参考文献：
[1]蒋新玲，戎凤玲.癌症患者疼痛的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，22（19）：126
[2]黄诚，常宝忠，魏军.癌症疼痛的药物止痛治疗[J].中国中医药现代远程教育，2011，15（05）：226-228
[2]陈玉芹，李秀荣.循证护理在癌症疼痛患者中的应用[J].护理实践与研究杂志，2012，9（13）：121-122.[3]朱小翠.循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2010，7（4）：42.
论文作者:徐丽华,赵立华,董慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
标签：疼痛论文; 病人论文; 患者论文; 癌症论文; 阿片论文; 晚期论文; 药物论文; 《航空军医》2016年2期论文;